1、呼吸道护理
咳嗽、咳痰、咳血是肺癌的主要症状,故放疗期间的呼吸道护理尤为重要。息者应注意口腔卫生,预防感冒及上呼吸道感染。医护人员应密切注意患者咳痰、咯血的变化,及时有效地预防肺部并发症。当痰液增多或变黄稠或咯血加重时,应及时通知医师积极处理。痰黄稠说明有呼吸道、肺部感染存在,会影响患者休息和放疗,要及时行雾化吸入,给祛痰药物,并根据细菌培养和药敏试验给予适当抗生素。如有呼吸困难者要给予吸氧和气管扩张剂。血痰轻者可口服安络血等止血药物,重者应肌注安络血、止血敏,必要时静脉给予止血芳酸,并让患者注意休息,保持情绪稳定,防止激动、紧张,避免剧烈活动。出血量大者应卧床休息,并将头偏向一侧,及时清除血迹,保持呼吸道通畅,密切配合医师治疗。
2、一般放疗反应的护理
肺癌患者放疗过程中会出现全身不适、乏力、食欲下降、精神不振、白细胞减少等。患者此时应注意休息,调节饮食、增加营养,预防感冒等。如白细胞低于3×109/L,血小板低于5×109/L时,应暂停放疗,并适量口服利血生、鲨肝醇、肌苷、升白安等升血球药物。若白细胞低于1×109/L,应卧床休息,实行保护性隔离,并保持室内空气新鲜,减少人员走动,每Et紫外线空气消毒2次,用1:500的84消毒液喷洒地面2次。并可输少量的新鲜血或白细胞,同时给予有效抗生素,预防感染的发生。对不能进食的患者,可采取静脉补液,以维持机体的水、电解质及酸碱平衡,并补充足够的能量。应注意口腔卫生,必要时进行口腔护理。
3、放射性肺炎和肺纤维化
急性放射性肺炎可发生于放疗开始后2周至放疗结束后3个月之内,是因放疗引起的肺泡内渗液和间质炎所致,并与放射剂量和放射野面积有关。患者可出现干咳、泡沫痰、不规则低热,若合并感染可出现胸闷、憋气、呼吸困难和高热。放射性肺炎一旦发生,应立即停止放疗,并注意休息,给予高蛋白、高热能、高维生素饮食,无合并感染者可给予祛痰药物及气管和血管扩张剂。对继发感染者,应及时给予有效抗生素和肾上腺糖皮质激素。病情好转后,肾上腺糖皮质激素应逐渐减量至停药。若出现胸闷、憋气、呼吸困难,可让患者取半卧位,给予氧气吸人,注意保暖,预防感冒,并控制输液速度,以免使呼吸困难加重。
放疗6个月后发生的肺损伤表现为肺纤维化,多数患者无症状或仅表现为干咳。但大面积肺纤维化可致慢性呼吸循环衰竭,对这种患者,主要是预防感冒,防止呼吸道感染,感染一旦发生要及时控制。
4、放射性心脏损伤
肺癌患者,特别是左侧肺癌,应采用多野照射,尽量避免对心脏的大面积高剂量照射。有时可出现放射性心包和心肌炎,患者可出现心慌、胸闷、憋气,轻者也可无症状,心包积液多时可出现脉搏细快和早搏。出现以上症状并经心电图等相关检查证实为放射性心脏损伤时应暂停放疗,并注意休息,防止感冒,同时给予相应治疗。
5、食管损伤
常发生在放疗后2周左右,患者表现为胸骨后疼痛或进食疼痛。此时应注意患者的饮食护理,忌食刺激性药物、食物,宜进食蛋羹、豆腐等高营养少刺激的食物,并口服1%新霉素或普鲁卡因,以保护食管黏膜。对影响进食者,给予静脉输液,以补充能量,维持正氮平衡。
对于二级以下放射性食管炎(能进食流质食物)只需要对症处理治疗即可,三级以上放射性食管炎(不能进食)需要管饲要素营养或静脉高营养支持治疗病辅助输液抗菌消炎等积极处理,以保证放疗的顺利完成。
6、中医中药护理
中医中药在防止和减轻放疗反应方面起了很好的作用。如中药灵芝的抗放化疗毒副作用机制研究已经比较成熟。灵芝具有出色的抗化疗效果,其扶正固本,免疫强化的特性可作用于肿瘤治疗的任一阶段,关键是要选择合适的灵芝药物。专业的抗放化疗灵芝制剂有医用级灵芝孢子粉、高浓缩灵芝制剂等,因为其含有的灵芝多糖和灵芝三萜酸两种成分高,可有效调节人体免疫能力,同时控制化疗毒副作用的产生。而灵芝多糖与三萜酸成分的结合,更具有多靶点抗肿瘤机制,如免疫促进,癌细胞杀伤、肿瘤新生血管抑制、甚至翻转癌细胞的多重抗药性作用。