发布于 2022-12-05 05:16

  病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女47岁,一年前脑出血。 在当地医院做的保守治疗,现在可以拄着拐杖走路,右手还不能动,腿还老疼,现在还要怎么治疗,用不用吃什么药啊?
  脑溢血,脑栓塞等脑中风,其治疗是一个漫长时间的过程。
  从总体上来说,本病治疗主要疗效在一年之内。超过一年,效果就不明显了,也就是说,其后后遗症已形成。
  关键是,既然后遗症已形成,还要不要继续治疗?回答是肯定的。
  因为:
  一是,本病无论是从形态、功能、感觉,还是心理诸方面,治疗不可能全部恢复,总是或多或少地存在问题;
  二是,本病在后遗症阶段,也是病情变化,不进则退,即随时间延长,症状会愈来愈重。临床见到不少病人,当初还能自我行走或生活自理,但经过一阶段以后,行走越来越困难,甚至肌肉萎缩,关节僵硬,动作迟缓,行为不协调,且不是某一个部位,而是多部位是如此;
  三是,本病的一些后遗症要在相当长时间才能出现,例如血管性痴呆等,往往在病后两三后,甚至三到五年后才能出现。这两个病种病发率很高,前者甚至占到30%左右,只是程度不同而已。一旦患了血管性痴呆,基本上治疗的方法不是很多,疗效也不太好,且病情会呈进展性;
  四是,本病发病者往往多有不同程度的心理障碍,出现各种不同类型的心理、精神、神经症状,不少病人还得了中风后抑郁症。这些都是很难治疗的。
  综上所述,无论从那一方面,都必须在中风一年之后,即后遗症已经形成之后,还仍然要继续治疗。
  问题还在于,其后续治疗如何进行,是以何种方法为主,以何种频率进行治疗?
  这也是个复杂的问题,因为病人病程不一,原始病况不一,后遗症不一,治疗反应不一,体质类型不一,前期治疗方法不一,病人期望值不一等,治疗的原则与方法也自然要有所区别。
  从西医角度,真的办法不多,至多服些维生素之类的药物等。
  中医对其后续治疗有何较深刻的认识与好的办法?
  中医对于此期病机认识要是四多:
  一多:痰瘀互夹多。痰阻经络,瘀血留滞。
  二多:风痰上扰多。风痰上扰,窍络闭塞。
  三多:肝阳上亢多。风阳亢盛,化为风火。
  四多:肝肾亏虚多。肝肾亏虚,经脉失养。
  总体上讲,本期以本虚标实,虚实夹杂为主。
  针灸治疗上要力求“五重”:
  一重化痰瘀。适用于肢体不遂。针灸为主,配合火针,刺络放血等治疗。多用泻法。
  二重熄风化痰。适用于肢体挛缩或头晕胸闷等。针刺取肝经、阳明经、督脉等穴为主。泻法为主。
  三重镇肝潜阳。适用于肢体拘挛或强直。针刺取肝经、心经、心包经穴为主。平补平泻或以泻法为主。
  四重补益肝肾。适用于肢体痿软无力。针刺取肝经、肾经、背俞穴为主。补泻兼施,或以补为主。
  五重益髓通空。适用于呆病及智力下降或精神异常等。针刺以头针、督脉、任脉、背俞穴、肝经、心经等穴组方。
  中药治疗则要辨证施治。
  功能锻炼。此阶段,还要特别强调继续做好功能锻炼。无论主动性、被动性,还是器械性锻炼,都要坚持。
  心理疏导等也要跟上。
  有了以上方法,其后遗症阶段的病情,可以有效地防止变化、退化、恶化,甚至还可以不在范围内得以进步。

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