什么是风湿病科？

　　我们平时所说的“风湿病”，一般西医称之为风湿性疾病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括了弥漫性结缔组织病以及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、滑囊、韧带等的疾病。“风湿”一词，指的是关节、关节周围软组织、肌肉和骨的慢性疼痛。
　　中医讲的风湿是人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。
　　两者从症状表现上看类似的，而西医主要是从组织学上定义，中医则是侧重于从病因病机上定义。
　　弥漫性结缔组织病简称结缔组织病?是风湿病中的一大类，它除了有风湿病常见的病程漫长、肌关节病变外，还具有以下特点：1、属自身免疫病，曾称为胶原病。2、以血管和结缔组织的慢性炎症的病理改变为基础。3、病变累及多个系统，而个体的临床差异大。4、对糖皮质激素的治疗有一定疗效。
　　目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病（如类风湿性关节炎)、内分泌代谢性风湿病(如痛风)、感染性风湿病(如反应性关节炎)、退行性风湿病(如骨质增生性关节灸)以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病。风湿病涉及的范围很广，与临床各科几乎都有关系，如内科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等，同时还是临床免疫学科的重要组成部分。
　　风湿病与基础医学中的免疫学的关系最为密切。现在对风湿病的研究手段除经典的方法外，病因及发病机制研究中现代分子生物学的手段已较广泛应用，基因水平的研究工作已经开展。目前认为多种风湿病的病因和遗传、环境以及感染密切相关，这几者是一个紧密联系的整体，与我国中医理论的天人相应理论一致。
　　根据本类疾病的病因的不同而分类如下：
　　一、弥漫性结缔组织
　　（一）类风湿关节炎
　　（二）幼年型类风湿关节炎  （1）多关节起病；（2）少关节起病。
　　（三）红斑狼疮  （1）盘状；（2）系统性。
　　（四）硬皮病
　　1、局部型（1）线状；（2）斑状。
　　2、系统性硬化症  （1）弥漫型硬皮病；（2）CREST综合症；（3）化学物（或药物）所致。
　　（五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症
　　（六）多发性肌炎
　　1、多发性肌炎
　　2、皮肌炎
　　3、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关
　　4、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关
　　（七）坏死性血管炎和其他型的血管病变
　　1、结节性多动脉炎
　　2、变应性肉芽肿
　　3、超敏性血管炎（1）血清病；（2）过敏性紫癜；（3）混合性冷球蛋白血症；（4）与恶性肿瘤相关；（5）低补体血症性血管炎。
　　4、肉芽肿性动脉炎（1）Wegener肉芽肿；（2）巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛；（3）Takayasu动脉炎。
　　5、Kawasaki病（又称为川崎病）
　　6、白塞病
　　（八）干燥综合症
　　1、原发性
　　2、继发性  与另一结缔组织病相关。
　　（九）重叠综合症
　　1、混合性结缔组织病
　　（十）其他
　　1、风湿性多肌痛
　　2、复发性脂膜炎
　　3、复发性多软骨炎
　　4、结节红斑
　　二、并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）
　　（一）强直性脊柱炎
　　（二）Reiter综合症
　　（三）银屑病关节炎
　　（四）炎性肠病关节炎
　　三、骨性关节炎
　　（一）原发性  （1）周围性  （2）脊柱。
　　（二）继发性  （1）先天性  （2）代谢性  （3）外伤性  （4）其他关节病。
　　四、感染
　　（一）直接  因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。
　　（二）反应性  （1）细菌性  风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后；（2）病毒性；（3）疫苗后；（4）其它。
　　五、代谢和内分泌病
　　（一）与晶体相关
　　1、尿酸钠（痛风）
　　2、焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病）
　　3、碱性磷酸钙（磷灰石）
　　（二）其他生化异常
　　1、淀粉样变  原发性、继发性。
　　2、血管病
　　3、其他先天性病  Marfan综合症、Ehlers－Danlos综合症、成骨不全。
　　4、内分泌病  糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。
　　5、免疫缺陷病  低丙球蛋白血症，lgA缺乏症，补体缺乏症。
　　（三）遗传性疾病
　　1、先天性多关节弯曲
　　2、过动综合症
　　3、进行性骨化肌炎
　　六、肿瘤性
　　（一）原发性  滑膜瘤、滑膜肉瘤。
　　（二）继发性  白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。
　　七、神经血管病
　　（一）神经性关节病
　　（二）神经性关节病
　　（三）压迫性神经病变
　　1、周围神经受压（腕管综合症）
　　2、神经根受压
　　3、脊髓狭窄
　　（四）交感神经反射性萎缩
　　（五）其他  雷诺现象（病）
　　八、骨与软骨病变
　　（一）骨质疏松  全身性、局限性
　　（二）骨软化
　　（三）肥大性骨关节病
　　（四）弥漫性原发性骨肥厚
　　（五）骨炎
　　（六）缺血性骨坏死
　　（七）肋软骨炎
　　（八）其他
　　九、非关节性风湿病
　　（一）关节周围病变  滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。
　　（二）椎间盘病变
　　（三）原发性下背痛
　　（四）其他
　　1、纤维肌痛、纤维织炎
　　2、精神性风湿病
　　3、局部性痛
　　十、其他具关节症状的疾病
　　（一）周期性风湿病
　　（二）间歇性关节积液
　　（三）药物致风湿综合症
　　（四）其他  慢性活动性肝炎、多中心性单核－巨噬细胞增多症、外伤等。
　　从上述分类可以看出其中一部分是继发于病因较明确的疾病，如肿瘤、内分泌－代谢性疾病、感染等。在内科工作中最常见的风湿性疾病为弥漫性结缔组织病和血清阴性脊柱关节病。
　　那么常见的风湿病如何诊断呢？这就有赖于临床的症状表现和检查化验指标了：
　　常用的检查指标和方法有以下这些：
　　（一）自身抗体  在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对结缔组织病的诊断有很多的作用。
　　1、抗核抗体谱。此抗体谱中不同的指标参数与许多不同的疾病有高度的相关性。
　　2、类风湿因子  除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。 需要注意的是临床上诊断类风湿关节炎不是只看类风湿因子，得看诊断标准，因此并不是说类风湿因子阳性就可诊断类风湿。不过类风湿病人的类风湿因子滴度却是与病情相关。
　　3、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
　　4、抗磷脂抗体   临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。
　　（二）滑液检查   在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。不过临床上较少采用。
　　（三）关节影像检查   X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、核素等检查。
　　（四）病理   活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。此外对于一些不明原因的皮疹病理检查也可提供最直接确信的依据。
　　风湿性疾病的诊断较为复杂，在此就不一一论述了。
　　风湿性疾病多为慢性病，治疗目的是改善疾病愈后，保持其关节、脏器的功能，解除有关症状。常用治疗方法如下：
　　一、药物治疗  治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：
　　（一）非淄体抗炎药  此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛等。
　　（二）慢作用抗风湿药  此类药物对病情有一定控制作用但起效较慢。此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟氯喹、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
　　（三）肾上腺皮质激素  本类药物是作用强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等多种结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要评估它的疗效和副作用而慎重选用。
　　（四）生物制剂  近年来逐渐开展的生物制剂如益赛普等，通过抑制病变反应过程中个一种重要炎症介质因子：肿瘤坏死因子而达到抑制风湿疾病发展的效果。目前有资料表明生物制剂起效快，作用良好。但是其价格昂贵，且有多种副作用及禁忌症。
　　二、外科疗法  包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病职能改善关节功能和生活的能力。
　　三、其他治疗  包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。现代循症医学认为：风湿病的治疗以及预后与病人的文化程度、心理等有密切联系。
　　关于风湿病的预防：
　　1、加强锻炼，增强身体素质
　　经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。同时也应注意以身体能承受为限度，不可运动过度，避免加重关节等的承重负担。
　　2、避免风寒湿邪侵袭
　　春季是万物萌发之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，所以要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴食冷饮等。秋季气候干燥，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
　　3、注意劳逸结合
　　饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
　　4、保持正常的心理状态
　　有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
　　5、预防和控制感染
　　有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。