发布于 2022-12-05 23:11

很多人都认为给年龄大、体重大的孩子做手术比较安全,但有相当多类型的心前病必须在新生儿期完成,否则会造成严重后果。比较常见的必须在新生儿期完成手术的疾病类型有以下几种。
1.大动脉完全转位,顾名思义,大动脉完全转位(或错位),即主动脉和肺动脉与心室的连接方式相反,这导致患儿的循环状态从。左心室-主动脉-全身-腔静脉-右心室-肺动脉-肺静脉-左心室-主动脉-全身的正常串联状态变为。左心室--肺动脉--肺静脉--左心室--肺动脉,和右心室--主动脉--全身--腔静脉--右心室两套循环断开,孩子必然会出现发绀,孩子能够生存的基础是在心房水平存在相对较大的流量。存活的基础是在心房、心室或主动脉水平存在相对较大的交通量,也就是说,如果孩子有明显的房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭。完全的大动脉转位或大动脉完全错位的儿童需要早期手术。室间隔完整的儿童最好在出生后3周内进行手术,室间隔缺陷的儿童可以存活更长时间,但也通常在3个月前进行手术。
完全性大动脉转位或完全性大动脉错位是新生儿期最常见的发绀先兆,最理想的手术方法是大动脉逆转术,这是一个复杂的手术,不仅需要逆转与完全性倒置相连的主动脉和肺动脉。还需要将冠状动脉移位到新的主动脉位置,该手术需要术前诊断、术前维持治疗和改善全身状态,麻醉、体外循环、手术、术后监测等要求都比较高。
目前我们每年进行20多例新生儿主动脉翻转术,约有10%的患儿发生并发症。
2.完全性肺静脉异位引流,顾名思义,就是肺静脉应该回到左心房,异位反流就是没有回到正常的左心房位置。完全性肺静脉异位反流根据反流的位置可分为三种类型:心上、心内和心下。只要有明显的梗阻,肺静脉反流就需要及时进行手术治疗。特别是心下型的肺静脉异位引流,一经确诊就应进行手术。
肺静脉异位引流也是一种经常被忽视的疾病。如果发现患儿的右心明显增大,心房缺损不大,且心房缺损处有右向左的血流,这种情况需要引起警惕。
我们进行的纠正性肺静脉异位引流术比新生儿完全性大动脉转位的病例略多,约有5%的患儿会出现并发症。
3.肺动脉闭锁,可分为有完整心室间隔的肺动脉闭锁和伴随心室间隔缺陷。对于瓣膜部位闭锁的儿童,我们现在通过心室表面的途径进行球囊扩张的镶嵌手术,现在完成治疗的儿童都恢复得很好,有趣的是,我们发现儿童的饱和度上升是一个渐进过程。
4.主动脉收缩,主动脉夹层。本病也可如其名。

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