血尿是小儿泌尿系统疾病的一个常见症状，其病因很复杂。如果不能及时正确诊断，往往会做出不恰当的治疗方案，有的甚至会延误病情，直至肾脏损害严重，影响预后。因此，我们应该对血尿患儿进行有选择、有计划的检查，尽早明确病因，制定合理的随访和治疗措施。
血尿是指尿液中存在超过正常量的红细胞。通常在显微镜下检查，取10毫升干净的新鲜中段尿，在离心机上离心5分钟，倾倒上清液，在显微镜下检查沉淀物，每个高倍镜下的尿红细胞超过3个就可以归为血尿。
当发现患儿尿色加深或尿液呈红色或酱油色时，首先要排除几种假性血尿：
1、尿液中存在某些代谢产物和药物，如尿酸盐、氨基比林、利福平等。在尿液中使尿液呈红色，或某些食物和蔬菜中的色素使尿液呈红色，此时尿液检查显示隐血试验和显微镜下红细胞呈阴性即可排除；
2.尿液中含有的血红蛋白。
2.血红蛋白尿和肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿和溶血性贫血，可使尿液隐血试验阳性，但显微镜检查无红细胞；
3.非泌尿道出血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿。非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血与尿液混合，月经期污染尿液，此时尿隐血试验和显微镜检查红细胞均为阳性，故需仔细询问病史以排除之。
确定真性血尿后，应进一步确定血尿的来源。目前，根据尿液中红细胞的形态变化，将血尿分为两类：肾小球性血尿是指源于肾小球的血尿，尿液中的红细胞出现大小不一的各种形态变化，即。即以畸形红细胞为主；非肾小球性血尿是指起源于肾小球以下的泌尿系统的血尿。尿路血管破裂出血，尿中红细胞的形态基本正常且均匀。此外，尿常规检查也有助于鉴别，如血尿伴有明显蛋白尿，管型（尤其是红细胞管型）更可能是肾实质病变。
小儿血尿的病因较为复杂。引起肾小球血尿的常见原因有：原发性、继发性和遗传性肾小球疾病，如急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮肾炎、紫癜肾炎、遗传性肾炎等。非肾小球血尿常见于：尿路感染、结石、结核、高钙尿症、左肾静脉压迫或胡桃夹子现象、先天性尿路异常、药物引起的肾脏和膀胱损伤、肿瘤、外伤等。此外，它还见于出血性疾病，如血小板减少性紫癜和血友病。有必要结合年龄、病史、伴随的症状和体征、实验室检查，必要时进行肾脏活检来确诊。
总之，血尿是一个具有多种病因的复杂问题。当经过上述综合分析仍不能明确诊断时，需要长期随访和动态观察，直至明确诊断。
