了解帕金森病

概述 在17和18世纪，医学专家发现了一种疾病，该病以四肢震颤为主，伴有躯干前倾和慌张的步态。1817年，英国的詹姆斯-帕金森博士首次描述了这种疾病，认为患者有不自主的震颤动作，肌肉力量下降，行走时躯干前倾，起步后有奔跑的步态，但感觉和智力正常。由于该病在当时很罕见，所以没有引起其他医生的注意。直到1918-1924年大流行的睡眠性脑炎，其症状和体征与帕金森病医生描述的症状和体征非常相似，一组具有类似症状和体征的疾病被正式命名为 "帕金森病"。对帕金森病的研究也开始了，但研究进展缓慢，直到近四五十年来，特别是近年来，对帕金森病的研究，无论是发病机制还是药物治疗都取得了快速发展。
帕金森病的病理基础：黑质致密部位的多巴胺能神经元减少50%以上，导致多巴胺的产生减少，其拮抗性递质乙酰胆碱相对增加，出现功能亢进。
帕金森病的原因：主要与年龄增长、环境因素、遗传因素等有关。遗传因素会增加对该病的易感性，但只有环境因素和衰老的结合才会导致黑质神经元的大量变性，从而导致该病的发生。
帕金森病的临床表现
一、运动症状：
1、震颤：首先出现在四肢远端，如手指开始→同侧下肢→对侧上下肢→下颌、口腔、嘴唇、舌头、头部。震颤多为静止性（丸状），频率为4-6Hz，病情发展到一定程度可出现静止性+动作性震颤。情绪激动时加剧，睡眠时消失，强烈的意志力可暂时抑制。
2.强直性：肢体铅管样、齿轮样的肌张力增加。
3.运动障碍（减少）：运动迟缓，下肢综合征，步态障碍（恐慌性步态），关节活动丧失，面具脸，吞咽困难，流涎。
二．非运动性症状：
1.自主神经症状：尿频、顽固性便秘、大量出汗、脂溢性皮炎、体位性低血压（直立性头晕）。
2.精神症状：抑郁症、幻觉、认知功能障碍、痴呆。
3.睡眠障碍：入睡困难、维持睡眠困难、早醒、白天过度困倦。
帕金森病的诊断
采用英国脑库的诊断标准：
运动减少（自主运动的启动较慢，重复运动的速度和幅度逐渐减少）
以及下列之一。1）肌肉僵硬；2）静止性震颤4～6Hz；3）姿势不稳（非视觉、前庭、小脑或本体感觉障碍所致）。
帕金森病的治疗
一、药物治疗：目前，药物治疗仍是主要的。在疾病的早期阶段不需要特殊治疗，应
鼓励病人多做积极的运动。如果疾病影响到病人的日常工作和生活能力，则要
用药物治疗。
(i) 保护性治疗：
单胺氧化酶B抑制剂西乐葆和雷沙吉林（循证医学证据证实对黑质神经元有保护作用）；辅酶Q10和维生素E、多巴胺受体激动剂（可能有保护作用）。
(二)药物治疗：
现有的药物有。(i)抗胆碱能药物：如安坦；(ii)金刚烷胺；(iii)复方左旋多巴：如美多芭、仙丹；(iv)多巴胺激动剂：如。森福罗（盐酸普拉克索）、泰舒达（吡贝地尔）；（五）单胺氧化酶B抑制剂：盐酸塞拉吉林、雷沙吉林；（六）儿茶酚胺氧位转移酶（COMT）抑制剂：如恩托卡朋（科丹）、托尔卡朋等。
II.手术治疗。当药物治疗失败、不能耐受，或出现口角炎（运动障碍的并发症）时，可考虑手术治疗，但术后仍需用药，只是剂量减少。
手术采用的方法：（1）苍白球破坏；（2）丘脑破坏；（3）脑深部电刺激（DBS）
三．康复治疗：
作为一种辅助手段，在改善症状方面也起到了一定的作用。指导患者进行语言、饮食、行走及各种日常生活的训练和指导，对提高患者的生活质量非常重要。
帕金森病的预后
帕金森病是一种慢性进行性疾病，目前尚无治愈方法。在疾病的晚期，由于严重的肌肉强直和全身肌肉
僵硬，病人会卧床不起。帕金森病本身并不危及生命；直接死亡原因是各种并发症，如肺炎和骨折。