血液检查能否区分细菌或病毒感染？"

外周血白细胞（WBC）计数和中性粒细胞百分比以前被认为是判断儿童是否有细菌感染的传统筛查工具，但最近的研究证实，单独的WBC和中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感也不特异，通俗地讲就是不可靠的。因此，在儿童中，两者不能单独用于预测细菌或病毒感染，需要与临床病史和其他实验室检查相结合。
此外，即使是轻度的普通肺炎，也不需要常规进行C反应蛋白（CRP）检测；需要住院治疗或有肺炎相关并发症的儿童应该进行CRP检测，结合临床情况，可以评估对治疗的反应。红细胞沉降率（ESR）、CRP或血清降钙素原（PCT）的浓度，单独或合并使用，不能用来区分细菌性或病毒性肺炎；使用这些非特异性炎症标志物来区分细菌性和非细菌性病原体的敏感性和特异性很低，因此很难得出一个分界线。这段话通俗地说，就是用 "血沉、CRP或PCT浓度来准确区分病毒和细菌感染也是不可靠的。
上述内容已被国外医生普遍接受，所以国外医生很少要求用血常规和CRP来区分病毒性和细菌性感染。
但为什么国内外的差异这么大呢？
首先，国内的医学教育学习总感觉很遗憾，对血常规的理解教育跟不上，对ESR、CRP或PCT浓度的理解过于简单和刻板。医学老师没有把学生教好。
从各国疾病谱的变化来看，其原因是中国在传染病的细菌感染的阴影下压抑太久了，所以这种与细菌死磕的精力被带了下来。有句谚语说，当你总觉得自己是一把锤子的时候，就会看到到处都是钉子。同样，当中国医生觉得自己是抗生素时，他们睁开眼睛就会条件反射地看到瞳孔中的细菌，而与细菌的斗争是血常规检查成为强制性检查的主要原因，也是抗生素被滥用的原因。然而，问题是，中国的疾病类型实际上已经发生了变化，非细菌性感染、免疫性疾病、代谢性疾病和其他疾病成为主流。绝大多数的呼吸道感染是由病毒引起的。从概率上讲，不要说验血，即使是一个非医学专业的学生，面对100个闭着眼睛的发烧病人，也可以说是病毒性的，准确率不低于90%。相反，国外的医学理念相对来说更加与时俱进，医学教育标准统一，几乎所有的非细菌性疾病反正血常规都不查。
其次，中国医生铺天盖地地追求名医的光环，患者醉心于立竿见影的神奇效果，再加上医疗体制相对不顺。在这样的环境下，医生和病人普遍感到焦虑，医患之间的联系并不忠诚，没有足够的随访时间，医患之间的随访安排总是靠运气。所以在初诊时，医生恨不得把网拉过来，做一群神医；病人恨不得瞬间找出病因，瞬间康复，创造一个传奇。病人计划中的医学观察失去了意义，血常规和CRP自然成为主角。
最后，国内外医生面临的压力也有天壤之别。国外的医生有完善的整体医疗服务体系，相对不惧怕风险，只要对大多数人有利，就可以选择延迟等待精确指标的出现，以准确判断病原体。国内医生面对个人难以解决的矛盾压力，为了避免少数人的风险，在有限的认知指导下，选择集体检查和用药。
最后，再谈几点。
1、中国医生的道德水准高于社会平均水平，一些赚黑心钱的伎俩在绝大多数中国医生身上没有体现。
2.作为本文的作者，我也是国内医学教育的产物，对血常规、细菌和病毒的区别的认识也是一路磕磕绊绊，但有志于与时俱进的人很多，我们这样的医生愿意与病人共同成长，请给我们一个和谐的空间和时间。
3.有一些方法可以准确识别细菌和病毒，但费时费力，大多数时候很难说。
4.尽管无法准确区分病毒和细菌，但血常规和CRP的其他医学意义是很大的。