不孕症的流行病学研究

　　不孕症是涉及全球各个地区或国家育龄夫妇的问题，是妇科常见的疾病之一。不孕症的发生往往给患者及家属带来诸多生理和心理上的痛苦，严重影响到患者的生殖健康和家庭幸福。有统计，不孕夫妇的离婚率是正常人群的2.2倍。不孕症发生率平均占生育年龄妇女的10％左右。80年代中末期WHO在25个国家的33个研究中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查，结果表现发达国家约有5％-8％的夫妇受到不孕的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30％。90年代后期据WHO报告，世界范围内不孕症的发生率己达10％-20％。在美国，每7对夫妇中就有一对在其生殖期的某些时候有受孕困难。有资料显示，近年不孕症在国外的发生率约为15％－20％，在我国的发病率为5％左右。赣州市人民医院妇产科王建中等人统计出赣州市不孕不育症患病率为5.17％，其中原发不孕率为3.91％，继发不孕率为1.26％。青海省通过对5000例育龄妇女的调查后统计出，不孕症患病率10.08％，城市患病率为11.14％，农村调查为10.31％，牧区为8.19％。唐立新等通过对广东省自然人群抽样代表性的19595个已婚育龄家庭进行问卷调查，统计广东省不孕症的发生率高达14.7％。总体来看，我国女性不孕症的发病率，西部山区、贫穷地区高于东部经济发达省市。随着人们医疗健康意识的加强和生活质量的提高，人们对生殖健康的重视也在逐渐提高，因不孕而寻求诊治的人数呈非常明显的上升趋势。这也使得世界各地的医务工作者对不孕症倍加关注，加大了对此病的研究力度。
　　不孕症的发生与很多因素相关，如年龄、初次性交年龄、性伴侣人数，甚至地区、环境、饮食、工作等。不言而喻，随着年龄的增长，生育能力逐渐下降，40岁后33％的女性不再生育，45岁以后，87％的女性不再生育。Larsen报道在20-40岁不孕症患者中初次性生活年龄小于13岁的占15％，初次性生活年龄在19岁之后的仅占4％。我国人口计划生育委员会1988年对全国2‰已婚妇女抽样调查分析，结果发现：随结婚年龄推进，不孕率不断下降；结婚年龄在20-29岁不孕症发生率最低；文盲妇女不孕率为10.8％，初中文化程度为5.04％，大学文化程度为8.37％，即大学与文盲接近，高于中学；城市低于农村；月经初潮年龄越大，不孕症发生率越高；西北地区发病率高于东南沿海地区；汉族人群低于少数民族。值得注意的是，近几年随着人们对健康意识的提高，更多的人注意到心理健康的重要性，因此，心理因素对不孕症的影响也逐渐成为人们关注的课题。研究表明，约有5％的不孕症是由心理因素引起的。随着社会的发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力也逐渐加大，使得很多人生活在一种忙碌、紧张的生活气氛中。精神紧张必然刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，进而儿茶酚胺、内啡肽、泌乳素等合成和释放也会增加，最后干扰卵巢激素的分泌，使得女性内分泌失常，导致不孕。而不孕症患者又承受着自身与外界的更大的精神压力，如此恶性循环。李少琴等采用90项症状自评量表对27例不孕症患者和29例已婚已育的正常健康者进行评定和测试中得出，不孕症患者SCL-90评定总分、总均分和阳性项目数均高于正常健康者，说明不孕症患者总体心理健康状况较差，具有情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒、掩饰的个性特征。Hillary Klonoff-Cohen研究发现多数处于压力下的妇女在5年内的治疗结束时怀孕的可能性比完全放松的妇女要低93％。因此，在治疗不孕症患者本源疾病的同时，应注意观察患者的心理状况变化，并给予相应的心理治疗。
　　临床上不孕症涉及的病因很广，常常是多种疾病同时存在。有研究表明，造成不孕的最主要病因为生殖器炎症。由于盆腔炎症、结核、子宫内膜异位症等原因造成输卵管粘连、阻塞、积水，盆腔组织粘连形成隔断，使输卵管捕捉和吸取卵子的功能丧失，进而不孕。第一次性交年龄早、第一次妊娠年龄早、有婚前性行为、有婚前妊娠、有多个性伴侣、以往有阴道炎、不明原因的慢性腹部疼痛而未进行治疗及有结核病历史的病人患输卵管性不孕的比例明显升高。多项流行病学调查显示，在女性不孕中，输卵管性不孕约占40％，甚至更多，排卵因素约占40％，不明原因的约占10％，其他不常见因素约占10％。排卵障碍是女性不孕的第二原因，此类往往与女性内分泌疾病有关系。卵巢发育不良、卵泡成熟障碍、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、卵巢肿瘤等，均可导致排卵障碍，而影响受孕。其中最常见的为多囊卵巢综合征，其次为高泌乳素血症，而有25％甚至更多的PCOS患者同时伴有PRL的升高。随着医学科学的进展，不孕夫妇的怀孕率可达30～50以上。