中医外治法治疗肿瘤手术后的胃痉挛综合症

　　1、临床资料
　　1.1、一般资料
　　病例来源于2008年1月―2012年3月我科治疗的肿瘤术后胃瘫综合征患者，共65例。其中男性42
　　例，女性23、例；年龄分布范围为18~87、岁，平均（65.77±16.13）岁；胃癌40例，结肠癌6例，十二指肠
　　癌7例，胰腺癌6例，胆管癌2例，食管癌2例，胰腺十二指肠淋巴瘤1例，下咽癌1例。患者均经胃镜或消道造影检查证实为胃排空功能障碍，排除机械性梗阻，主要表现为胃脘部胀满、疼痛、喜温喜按，恶心呕吐。所有患者针对肿瘤术后胃瘫均接受过禁食水、持续胃肠减压、营养支持、维持电解质及酸碱平衡、促胃动力、止吐等常规治疗，6例患者接受过口服中药治疗，均无效。病程7~90、d。
　　1.2、诊断标准
　　自拟①胸腹部肿瘤手术史；②胃引流量超过800、mL/d；③出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状；④经过1项或多项检查提示无机械性梗阻；⑤无明显水电解质或酸碱失衡；⑥无引起胃瘫的基础性疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退症等；⑦未应用影响平滑肌收缩的药物。
　　2、治疗方法
　　2.1、常规治疗
　　禁食，持续胃肠减压，肠内或肠外营养支持，维持电解质、酸碱平衡，促胃动力，止吐等治疗。
　　2.2、中医外治法
　　2.2.1、中药外敷
　　拟定胃瘫外敷方：木香、枳壳、厚朴、丁香、干姜、肉桂、穿山甲等。如疼痛明显加延胡索。上药研成粉末，每次取2大匙，用适量黄酒、醋、蜂蜜、姜汁调成糊状，外敷上脘、中脘及神阙穴，以10cm×10、cm大小医用贴膜固定。外敷2~3、h后取下，1~2次/d。
　　2.2.2、艾灸
　　外敷前，先将艾条点燃后于上脘、中脘及神阙穴施灸5、min，待局部皮肤温热后将外敷药物敷于以上
　　穴位，再于外敷中药的医用贴膜上施灸15、min。
　　3、结果
　　3.1、疗效判定标准
　　自拟如下。治愈：治疗后主症消失，胃管引流量≤100、mL/24、h，夹闭胃管观察24、h无不适则拔除胃管，恢复进食无明显不适。好转：治疗后主症好转，胃管引流量＞100、mL/24、h，胃管夹闭后又感腹胀。无效：治疗后主症无改善。胃管引流量没有明显减少，仍需胃肠减压。
　　3.2、治疗结果
　　共观察30、d。65例患者中，治愈59例，占90.77％；好转4例，占6.15％；无效2例，占3.08％。总有效率96.92％。治疗后拔出胃管恢复进食且无明显不适感时间最短为6、d，最长为30、d。平均胃肠功能恢复时间为（13.21±6.27）d。患者均未出现皮肤过敏现象。
　　4、讨论
　　中医外治法采用药物外敷、灌肠、针刺、艾灸等方法，使药物通过局部皮肤、穴位、黏膜等途径吸收，达到内病外治的效果。《理瀹骈文》阐述了外治法的机理同于药物内服：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变化。”中医外治法治疗胃瘫，避免了口服药物增加胃肠负担导致病情加重的弊病。同时，这种方法作用直接，显效快，操作简便，费用低，明显缩短了胃肠功能恢复时间。
　　肿瘤术后胃瘫综合征可归属为中医“痞满”“呕吐”“胃胀”“纳呆”等范畴。中医认为它的发生是由于手术损伤脾胃，脾胃运化失司，痰湿内阻，气滞血瘀，中焦气机升降失常，痞塞不通而成。临床上肿瘤术后胃瘫综合征治疗多同于普通外科术后胃瘫治疗，多以泻热通腑为主，但疗效并不理想。原因是普通外科病人以青壮年为多，体内湿热内蕴，术后余热未尽，因此以泻热通腑为主治疗效果显著；而肿瘤病人以中老年为多，随着年龄增长，脏腑机能减退，阳气渐虚，加之手术损伤，以脾胃阳虚、虚寒内盛为主，此时采用大寒之药清热通腑为禁忌，应以温阳行气为治疗法则。所以我们采用辛温类中药外敷配合艾灸进行治疗，以期达到温阳通腑的作用。所用外敷药物辛温行气、健脾和胃、行气消痞、活血祛瘀，同时配合具有温中益气、行气活血通络作用的艾灸，借助艾灸灸火温阳行气，并使施灸部位皮肤毛孔开泄，促进外敷药物吸收输布，共同达到温通、行气、化瘀、健脾功效，使胃瘫综合征症状与体征得以缓解或解除。
　　凡肿瘤放化疗脾胃功能失调，不能进食，恶心、呕吐、胃胀、胃寒等均可采用中医外治方法，能取得很好疗效。