恶性肿瘤的 "绿色治疗"

　　长期以来，恶性肿瘤的常规治疗离不开手术、化疗和放疗。这些方法都是希望将病灶彻底消除，但在一定程度上，无可避免地会损伤人体的正常结构和功能。因此，对于那些晚期、年老体弱的患者来说，不仅耐受性差，疗效还不佳。恶性肿瘤“绿色治疗”模式，以年老体弱、放化疗失败患者为对象；以局部微创手术+天然中药或（和）生物靶向治疗为主要手段；以延长生存期、提高生存质量为目的；以低损伤、可重复治疗为特点；局部微创手段具有多样性。我院倡导的“绿色治疗”，正逐渐形成肿瘤治疗新体系。
　　中医学认知的恶性肿瘤
　　恶性肿瘤是一种阴阳合体的邪气
　　中医有“孤阳不生，独阴不长”之论，惟阴阳合体，方有生命迹象。应用“微观辨证”方法，借助于现代诊查技术，可以清楚地看到肿瘤在体内的明显占位，其体有形可征，属“阴”，即肿瘤“体为阴”；肿块均具有生长发育趋势，局部温度升高，具有“阳动”的功能，即“用为阳”。因此中医学认为，恶性肿瘤是一种阴阳合体的邪气，具有生命属性。
　　瘤体寄生于体内，与五脏六腑血脉相连，类似一个病理性脏器，形成了体阴而用阳，易走窜于周身各处，夺人气血四大主要特点。
　　一、“护场”具备限制肿瘤转移的能力
　　随着现代化技术不断进步，尤其是利用先进的 PET/CT，就能够清晰地显示出，在肿瘤组织与正常组织之间，存在着一部分代谢相对旺盛的组织。结合中医外科学的理念，我们认为，这就是中医学所谓“护场”的延伸。
　　《医宗金鉴》中记载，“护场”即四周红肿不散的疔。 “护场”的存在，代表正气尚能够约束邪气，也可以说，“护场”具备一定限制肿瘤转移的能力。在长期临床实践中发现，肺癌患者以氩氦刀微创治疗后，在 PET/CT 结构和功能双重监测下，发现残存的癌旁组织即“护场”制约了瘤灶的发展，病人可取得较好的远期疗效。以“护场”解释肿瘤及其周围组织邪正盛衰的关系，从全新的角度解释了肿瘤转移的病机，为中医研究防治肿瘤转移、扩散提供切入点。
　　二、治疗不必追求“除恶务尽”
　　《内经》有云，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。《素问？六元正纪大论篇第七十一》中也记载，大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。可见，中医治病，并非要医者完全、彻底地将病邪消灭干净，更重要的是要时刻注意保护患者的“正气”。
　　“正气”是抵御“邪气”的核心手段，医生的任务是要打破正邪交争中，对正气的不利局面即可。这就要遵循中医外治的两大原则，一是在打击邪气的同时一定要顾护正气，所以追求的技术都是微创甚至是无创；二是遇到已经转移的患者，即“大恶之病” ，我们可以攻击主要肿瘤病灶，打破正邪平衡，达到压制邪气扶助正气的结果即可。
　　三、局部应与全身分开“对付”
　　研究发现，恶性肿瘤对全身与局部的影响存在显著的不均衡性。恶性肿瘤患者通常会出现整体多虚多寒，局部多实多热的不同表现。随着肿瘤的生长繁殖，会消耗大量阳气与阴血，气虚无力率血行，脉道充盈不足，四肢肌肉失养，使得周身倦怠乏力；气机失调，清阳不升，清窍失养，则致精神困顿萎靡甚至神志不清；气血失调影响水液代谢，造成水湿不化，造成水肿或腔隙积液等，因此需要将局部与全身分开“对付”。
　　四、“内病外治”是中医特色之一
　　“内病外治”是中医的特色治疗之一，包含了中药外用、针灸、按摩、导引等多种方法，具有作用直接、操作方便、毒副作用小等特点，在临床上也得到了广泛应用。
　　中药外用是通过将药物直接作用于皮肤或黏膜使之吸收，从而发挥治疗作用。 《理瀹骈文》在论述膏药作用时指出，一是拔，一是截，凡病有所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患，病所经由之处，截之则邪自断无妄行传变之虞。在治疗中，由于肿瘤与机体血脉贯通，往往一损俱损，一荣俱荣，容易使治疗陷入困境。故肿瘤的治疗宜以外治技术为先导，先用“截法”切断瘤体与机体的血脉联系，继之以“拔法”毁其根。待瘤体损毁之后，再用内服之药调理，既补机体之虚，又祛残存之邪，以防死灰复燃。
　　“绿色治疗”提倡最大限度保护机体正气
　　不同于常规治疗模式，恶性肿瘤的“绿色治疗”以维护患者生存质量为首要目标。这种疗法是在传统中医理论的指导下，将现代微创技术纳入中医外科体系，将中医外科技术现代化，实现了内治与外治相结合，并提倡在最大限度保护机体正气的前提下追求疗效，具有可持续、可重复、低损伤、易耐受等特点。该理念的提出，不仅对晚期肿瘤、老年肿瘤和常规治疗失败的患者具有特殊意义，也对中医治疗技术现代化进行了有益尝试。
　　“截拔、攻补、调和”三阶段疗法。结合长期临床经验，我们目前已形成“截拔―攻补―调和”三个阶段的“绿色治疗”模式。
　　第一阶段：局部治疗
　　治疗要先对肿瘤局部辨证，之后采用现代微创技术直接解决主要矛盾。通常以“消”为主，快速消融局部病灶，祛除局部邪气，降低肿瘤负荷，同时激发全身免疫反应。其中，现代微创技术主要运用氩氦刀局部冷冻消融术、微波消融、射频消融、超声聚焦、光动力技术、DSA 血管介入技术、椎体成形术、热灌注等。之后，再选择合适的中医方法及药物，采用中药外敷、外洗、灌肠、熏蒸、局部瘤灶注射、中药灌注、以及栓塞、围药等方法，作用于肿瘤局部，靶点明确、效果直接、全身毒副作用小，简便有效缓解因肿瘤引起的癌性疼痛、溃疡、肠梗阻、积液等局部问题。
　　第二阶段：全身调理
　　根据全身辨证，健脾化浊为大法，恢复脾胃分清泌浊功能为目的，以“补”为主，制定治疗法则，应用中医药、化疗、生物技术治疗、内分泌治疗等全身治疗，扶正与驱邪并重，改变人体正气与局部邪气的力量对比。其中，中药调理时，祛邪主要应用小毒药、虫类药，如生半夏、全蝎、蟾皮、蜈蚣、白花蛇等；扶正主要应用补脾益肾药物如茯苓、白术、党参、生熟地等，使“正气存内，邪不可干” 。驱邪不伤正，改善机体内环境，使脏腑平衡条达，增强机体抗邪气的能力。
　　第三阶段：调整体质
　　以中医药治疗为主，使机体气血阴阳调和，以“和”法为主，调整体质状态。方剂以景岳全书五福饮（人参、当归、白术、熟地、甘草）与四逆散等加减为主药，通过分析患者体质状况辨证用药，改变内环境，使之不利于癌症的生存，预防复发。