如何治疗眼底出血和玻璃体出血

　　在临床中有许多患者出现眼底出血或者玻璃体出血而引起患者视力下降、眼前出现黑影、视物模糊、出现朦胧样症状，大大降低了患者生活质量，甚至引起患者极大恐惧。患者到处乱求医，花钱不少、跑路不少、效果较差，甚至有的患者上当受骗延误病情。那么遇到这种情况如何去诊治？专家结合自己临床经验及理论知识给患者一个科学、简单的阐明。希望患者从中得到一点启发！
　　首先要搞清楚出血原因机制
　　事实上眼底出血或者玻璃体出血只是临床上一个体征，要知道引起出血的原因很多，也就是说病因很多，因此必须诊断清楚，才能谈到治疗有的放矢，否则一切治疗都不是很科学的或者说是盲目的，白白浪费财力、精力最终延误病情！当你出现出血的情况时，无论到哪个医院诊治，看完病之后一定要问清楚是什么原因引起你的出血。常见原因有：
　　1、外伤引起出血：这种出血往往采用止血及活血化瘀的办法就可以了。由于外力作用组织，引起组织血管局部损伤，当这种损伤得到修复后血管就不会再出血了。经过凝血、止血、活血化瘀等治疗往往会取得很好的效果。当出血量很大的时候，采用玻璃体手术效果会很好！“这种治疗往往作为常规进行治疗眼底出血”，事实上眼底出血或者玻璃体腔出血不仅仅是外伤引起，它还有很多其它的原因，必须分清楚眼底出血的其他原因，否则治疗很可能效果不理想！
　　2 、凝血机制异常出血问题：如果由于凝血因子缺乏或者血小板数量较少所致的出血，应该进行相应的治疗，如补充血小板或者凝血因子，这就需要和相关的血液科联系进行相应的治疗，做到有的放矢！
　　3、血管性炎性引起的出血：这往往是由于炎症所致，引起血管扩张致血管通透性增加导致血管内成分渗漏引起出血，此时的治疗需要进行消除炎症降低血管通透性减少出血，达到治疗出血的目的。
　　4、糖尿病、静脉阻塞、Coat’s、AMD（老年黄斑病变）、中渗、静脉周围炎引起栓塞等这些疾病引起的出血：由于视网膜组织血管闭塞，导致组织缺血引起组织缺氧，代偿性导致（缺氧引起组织）新生血管产生。这种新生血管最大特点就是由于其不健全很容易出血，这种出血不是凝血机制和血管局部破裂所致而是由于整个血管的异常所致。因此采用常规的止血疗法显然没有针对性，只能标而不能治本。即使患者治疗视力有点提高但是患者以后还会出血。笔者在临床中遇到过不少这样的患者，经过长久治疗出血老反复，治疗稍视力提高后不久又被打回原形，视力再次下降。这主要是由于没有对因治疗所致！对于这种出血治疗的最根本的办法是消除新生血管。
　　消除新生血管的最根本的办法就是视网膜的激光光凝，光凝的目的就是破坏视网膜组织减轻组织消耗氧量，同时减少它释放新生血管生长因子，起到抑制或者消退新生血管的目的！事实上这种治疗起到一个“舍车保帅”作用。当然目前国际比较流行的还有针对新生血管生成的抗VEGF因子药物如AVASTIN或LUCETIS等药物的玻璃体腔治疗，笔者在临床中观察发现这种治疗虽然短期可以消除新生血管但是不久新生血管还会再出现，需要反复注射才能维持治疗效果。
　　在临床及日常生活中，特别是中、老年人出现视网膜、玻璃体腔出血大多是新生血管形成所造成。因此一定要将自己的出血原因搞清楚，这样才能得到好的治疗效果而一味的进行止血、活血等治疗最终不会有好的效果！
　　其次再考虑其治疗
　　我们以上详细分析了视网膜、玻璃体出血的机制后再谈其治疗就很简单了。我们大致将治疗可以分为治标和治本也就是说我们在治疗过程中采取的是扬汤止沸还是釜底抽薪还是二者兼而有之也就是说在临床中，治疗到底会是治标还是治本或者是治标治本兼而有之。我想通过上面得分析患者自己能够也能分析出来――肯定是二者兼而有之。通常我们采用的通过输液或者吃药止血或者活血治疗只能算作是治标了，在临床中我们还需要科学分析进行治本例如外伤引起的出血采用尽快修复破损的血管、糖尿病视网膜病变采用抑制新生血管的形成，血液病出血的细胞成分机体的自我修复等这些都是治本。