发布于 2024-12-22 21:53

  根据患者的心理,我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现,说明只要抢救及时,发作后不留后遗症,并向患者解释补钾治疗的机制,在生活上无微不至的关心,及时满足患者生活需要,关心、体贴和鼓励患者,并加强与患者之间的沟通,建立良好的护患关系,取得患者及家属的信任,使之解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心,配合治疗。

  2.1静脉补钾的观察护理

  2.1.1补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水,因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测,又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平,对细胞内钾水平不能反应。

  2.1.2 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则,浓度一般为0.3%,对于重度低钾者,补钾浓度为0.6%~1%,输入速度应快速 1~1.5g/h,每日补钾量3~6g/h;轻度低钾者,补钾浓度为0.3%~0.4%,输速<0.75g/h,每日补钾量为1~3g。静脉补钾时注意选择深粗大血管,静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时,适当控制液体滴速在50~60滴/min,必要时硫酸镁湿热敷。

  2.1.3补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿,如无排尿者,在补钾中,观察尿量,重度低钾者,补钾时应导尿接尿袋,记录24h尿量,中度低钾者,补钾中应每4h询问有无排尿,记录尿量。每日尿量必须在700ml以上,每小时尿量30ml以上,才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射。

  2.2口服氯化钾溶液虽安全简便,但口味苦涩,应加入果汁稀释后服用。

  2.3消化系统症状护理恶心呕吐时及清理呕吐物,做好记录,可给予温水袋腹部热敷防止烫伤;腹胀者,顺时针方向腹部按摩,促进肠蠕动;便秘者,给予人工通便或灌肠等措施。

  2.4呼吸困难、口唇发绀患者的护理给予氧气吸入,重度呼吸肌麻痹者给予人工呼吸机辅助呼吸。

  2.5心律失常患者持续心电监护密切观察动态变化,随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时,应采取边补充、边观察、边检查的方法补给,不可操之过急。

  2.6 防止二重感染及褥疮因患者病情较重,卧床时间长,抵抗力差,加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素,容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮,应给患者放置气垫床持续减压,翻身扣背,每2h1次,以加强皮肤减压及避免因卧床时间长而发生坠积性肺炎。每天早晚给患者进行口腔护理和外阴冲洗,其中12例男性采用外接尿套和尿布垫,勤洗勤换,肛周涂油膏保护。留置尿管的患者每天2次1呋喃西林膀胱冲洗,每次护理前仔细观察口腔及尿液的情况,女性患者观察外阴分泌物的情况,注意观察大便的性状,管理好尿便,减少二便对皮肤的浸湿刺激。患者住院期间未发生二重感染。

  2.7肢体锻炼根据患者的具体情况实施被动、主动的活动,防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。

  2.8 病情观察在患者病情变化期间,护士要严密观察和记录,严格床头交接班,有异常及时报告。观察的主要内容:1生命体征:每15min检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔;2皮肤:观察有无皮疹及出血点,注意出疹时间及其特点;3观察肌无力特点,对出现呼吸道不适感的患者,警惕呼吸肌无力麻痹;4观察大小便,记录好出入量;5遵医嘱配合各项检查,及时准确地配合医生做好血生化、甲状腺功能及心电图检查,正确评估病情变化,以便采取正确的护理措施;6控制好输液速度,不能过快,浓度不宜过高,同时,硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛,但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。

  2.9 饮食护理患者肌无力,活动受限,食欲差,重者累及呼吸肌,呼吸困难,消耗大,适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水,保持体液平衡。应少食多餐,忌高碳水化合物食品,限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物,调动患者的食欲,以满足新陈代谢的需要,根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养1。

  2.10心理护理患者多次发作,对疾病知识了解不足,担心又添新病,而周期性麻痹青少年多见,男性多于女性。患者担心今后病情越来越重,肌力逐渐减退,肌无力加重,不能走路,甚至影响到呼吸。出现软瘫、心律失常、呼吸困难等,患者表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等,甚至有放弃治疗、轻生念头。

  指导患者出院后要起居有常,温寒适宜,避免饱餐、酗酒、剧烈活动、外伤、感染等,如发现肢体无力、酸痛、感觉异常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后,横纹肌裂解症可痊愈,周期性麻痹可能还会复发,但避免一些人为的诱因或早期症状的及时发现,还是能预防的。如轻症可口服补钾或进食富含钾的食物,重症通过静脉补钾予以纠正。

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1、补钾时要注意尿量,如尿少,补钾须慎重,以免引起高钾血症; 2、在治疗低钾血症时,应注意有无代谢性碱中毒、低血钙及低血镁的发生,以便及时纠正,特别是低镁血症; 3、密切观察患者,如有心衰及肺水肿倾向,宜减慢输液速度,必要时予以速尿,对于合并有心、肾功能不全者,要严密心电监护、监测尿量,在强心、利尿(优选速尿,缓可用保钾利尿剂)等基础上谨慎实施补钾方案; 4、代谢性酸中毒患者出现严重低钾血症时表
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