下肢水肿是如何形成的？

下肢水肿是日常生活中很常见的症状和体征，有的缓慢，有的突然，有的以单侧肢体为主，有的双下肢同时出现。其原因多种多样，但总的来说可以分为两类，一类是由内科疾病引起的肢体水肿，另一类是由外科疾病引起的水肿。常见的可引起下肢水肿的内科疾病包括：心源性，见于各种心脏疾病引起的右心衰竭；肾病性，多见于肾炎、肾病综合征等。；肝病性，见于肝硬化、肝癌等；营养不良性，见于长期饮食不当、贫血等；内分泌失调性，如甲状腺功能减退症和风湿病、妊娠高血压综合征、特发性水肿等。内科疾病引起的水肿多为全身性水肿，下肢水肿同时出现在两侧，发生缓慢，卧床或抬高患肢肿胀不能消退，需要通过对原发内科疾病的系统治疗来缓解。
在此，我们要重点介绍由外科疾病因素引起的下肢水肿，特别是由下肢血管疾病引起的水肿。最常见的疾病是慢性下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓等。
下肢静脉瓣膜功能不全，病因主要是先天性静脉瓣膜发育不良或后天劳累、寒冷、外伤等因素导致静脉瓣膜损伤，关闭不严，静脉血回流停滞在血管内，长期静脉高压引起肢体水肿。主要表现为缓慢出现的双侧或单侧下肢肿胀，一般从小腿远端和足踝开始，早期多无特殊不适，主要是随着病情的发展，腿部肿胀会逐渐明显，伴有酸、胀、痛等不适，早轻晚重，皮肤色素沉着伴有瘙痒、湿疹或皮肤溃疡，或在病情严重阶段会出现浅静脉曲张。在此需要澄清的是，单纯的下肢静脉曲张通常不会引起腿部肿胀。如果先出现下肢静脉曲张，几年后慢慢出现下肢水肿，说明同时合并有下肢深静脉瓣膜功能不全或交通支瓣膜功能不全，也会出现上述的类似症状。
下肢深静脉血栓是引起腿部肿胀的另一个重要疾病，多见于单侧肢体，但也可双侧同时发病，以突发性肢体肿胀、胀痛为主要表现。下肢深静脉血栓形成的危险因素包括高龄、高脂血症、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、大手术尤其是骨科手术、肢体外伤、长期卧床的慢性病等，但约半数患者无明确病因，少数与先天性高凝状态疾病如凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏有关。对突然出现的肢体肿胀应及时就诊，通过系统的抗凝和溶栓治疗，大部分血栓可以消除，血管恢复通畅，肿胀很快得到缓解。一旦延误治疗或误诊形成慢性陈旧性血栓，血栓会逐渐机化、硬化，留在管腔内造成下肢静脉血液回流受阻或瓣膜破坏血液回流，引起更严重的后遗症，类似于慢性静脉功能不全 症状与慢性静脉功能不全相似。
另一种常见的肢体水肿疾病是淋巴水肿，是指单侧或双侧肢体的持续进行性肿胀，多从四肢开始，逐渐向上发展，早期为凹陷性水肿。它主要是由肢体的淋巴流动受阻引起的。病因较复杂，目前一般分为原发性和继发性，由于解剖学或生理学上的淋巴系统先天性异常，称为原发性淋巴水肿；临床上较常见的是继发性淋巴水肿，包括外伤性或损伤性淋巴水肿、感染性或炎症性淋巴水肿、肿瘤根治术和放射治疗后的四肢淋巴水肿等。
下肢水肿的原因复杂多样，只有详细分析病因和病理，才能进行有针对性的治疗。