隐静脉曲张如何以微创方式治疗

　　术前准备
　　会阴部和患肢备皮，剃除毛发，清洁皮肤。术前1h应用甲紫和碘酒标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。
　　器材准备810nm30W半导体激光治疗器一台，芯径600μm，外径750μm裸光纤一根。5F直头血管造影导管一根，0.035”150cm长亲水导丝一根，18号穿刺针2个，自粘性弹力绷带若干。
　　光纤导入
　　在患者足内踝前方套管针穿刺大隐静脉，通过套管置入亲水导丝，通过导丝放置造影导管至腹股沟韧带下方。撤除导丝，通过导管插入激光光纤，可以看到光纤红色光斑在腹股沟韧带下方的皮下走行移动。
　　针孔高位结扎
　　在腹股沟韧带下方3cm处，以光斑为中心，在大隐静脉两侧针取0.2mm穿刺孔。从一侧穿刺点进针，牵引双7号缝线通过大隐静脉与股浅静脉之间，从另外一侧穿刺点出针。再将缝针通过原出针孔进针，风险通过大隐静脉与皮肤之间，从原进针孔出针，拉紧缝线，检测光纤能否通过，不能通过表明大隐静脉结扎满意，即可结扎风险，用蚊式止血钳将线头埋入皮下，完成高位结扎，大腿根部只有两个针孔大小的痕迹，无切口，无需拆线。术中应掌握进针深度，避免损伤、或缝扎股浅静脉。
　　大隐静脉主干凝闭治疗
　　开启激光脉冲，缓慢回撤光纤，每0.5～1.0cm一次脉冲的频率由上至下凝闭大隐静脉，同时由助手随光斑按压大隐静脉。膝关节上激光功率15～l8 w，每0.5～1cm血管内照射1S，间隔1S。膝关节下激光功率l2 w，每0.5～1cm血管内照射1S，间隔1S。对中段大隐静脉曲张扭曲严重或合并局部狭窄套管不能通过者，可在膝关节内侧穿刺大隐静脉，由此处大隐静脉向上插入凝闭导管和光纤，进行上述操作，本组17例进行此项操作。
　　曲张静脉团凝闭治疗
　　对明显迂曲扩张、短浅的大隐静脉侧支静脉，16号套管针穿刺曲张静脉，激光光纤穿过套管针腔，回撤套管，激光凝闭曲张静脉及静脉周围皮下组织。对于重度曲张静脉团可行局部缝扎，棉垫固定，双小腿内侧交通支静脉可行经皮缝扎。