溢泪的治疗概要:
溢泪局部治疗。泪小点狭窄或阻塞的治疗、泪囊狭窄及阻塞的治疗、泪小管狭窄或阻塞的治疗、鼻泪管狭窄或阻塞的治疗、泪道阻塞激光治疗法、泪点外翻或内翻的治疗。中医辨证治疗。药熏洗法。针灸等治疗。
溢泪的详细治疗:
【治疗】
西医治疗
一、局部治疗
(1)婴儿泪道阻塞或狭窄:可试用手指自下眼眶下线内侧与眼球之间有规律的压迫泪囊区数次,促使鼻泪管下方开放,压迫后滴抗生素眼液,3~4次/天。保守治疗无效,6个月后可考虑泪道探通术。
(2)功能性溢泪:可试用1%硫酸锌滴眼液,滴眼,3次/天;及0.1%肾上腺素溶液,滴眼,3~4次/天,以收缩泪囊黏膜。
(3)泪小点狭窄、闭塞或缺如:可用泪小点扩张器扩张或探通。
二、手术治疗
1.泪小点狭窄或阻塞的治疗
(1)泪小点扩张器反复扩张,
(2)下泪点重建术可连同泪小管垂直部一起切开或将切开的后壁切除一小三角形。
(3)泪道激光器直接切开治疗。
2.泪小管狭窄或阻塞的治疗
(1)探通法用探针探通。并逐渐加用大号探针加以扩张。继而用庆大霉素4万U+地塞米松5mg或1:5000。糜蛋白酶液冲洗,以减轻其炎症反应及减少瘫痕的形成,以后每隔1天用上液冲洗1次,直至通畅后为止。
(2)近泪小点处阻塞可用泪小管切开术加置管治疗。
(3)置管或置线术是在泪道探通基础上放置聚乙烯小管(或硅肢管、尼龙线、丝线、不锈钢丝,甚至马尾均可)2~3月,使狭窄阻塞部位形成管道。小管或线放置后,暴露一端可用胶布固定在面颊部。每隔1日冲洗1次,以保通畅。
(4)如近泪囊部阻塞,M侧段泪小管有8mm以上正常,可将阻塞部位切除,再做泪小管泪囊吻合术(端侧吻合术)。
(5)泪小管重建术泪小管阻塞部位长,可将其切除,再用小静脉或结膜做成上皮泪道也发生慢性炎症。泪小点、泪小管粘膜肥厚、息肉样改变或上皮组织增生肥厚,使泪小管管腔变狭窄甚至闭塞,或是泪小管外伤断裂而致泪小管不通。向内的小管安置在原泪管位置上代替原被切除的泪管。
(6)泪囊结膜囊吻合术泪小管完全闭塞而泪囊以下正常时,可行泪囊结膜囊吻合术。
(7)激光治疗用纤维导管式的泪道激光治疗仪可在特制的泪囊探针的引导下切开泪道阻塞部位。
3.泪囊狭窄及阻塞的治疗
(1)置管法是用生理盐水及抗菌素液反复冲洗泪道后,用探通法探通后放置导管或丝线。以后定期冲洗。
(2)泪囊鼻腔吻合术是在泪囊够大的前提下,可做泪囊鼻腔吻合术,制造另一通道代替原阻塞泪道。
(3)泪湖鼻泪管插管术当泪道及泪囊完全阻塞(或泪囊已摘除),鼻泪管段正常,可试行此手术。就是用赤金制成的薄壁义管(减少组织反应),在局麻下于泪湖下方、泪阜皱裳的中央插入鼻泪管内。用此赤金薄壁小管取代原泪道的作用。
4.鼻泪管狭窄或阻塞的治疗
(1)探通置管法是用探通法将泪道探通后放置金属义管或塑料管或丝线(亦可逆行性置管)。
(2)鼻泪管切除术近年来有文献报道使用细小环钻行鼻泪管阻塞部位切除术治疗鼻泪管阻塞。
5.泪道阻塞激光治疗法
按泪道冲洗法,先用1%地卡因行结膜表面麻醉,下段泪道阻塞者做泪道冲洗。
泪小点阻塞者可用激光直接做泪点切开。泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞时,导光纤维可在特制的泪道探针的引导下直通至阻塞部位。再用8~15W输出功率的激光清除阻塞物及瘫痕组织。然后拨出导光纤维和探针,在泪道中安置一根支撑和冲洗泪道用的硅胶管。术后用抗生素和适量激素眼药水点眼,并定期用抗生素溶液或盐水冲洗泪道。置放的导管可根据情况在1~3个月拔除。