泪道梗阻的治疗

　　比较轻的膜状泪道阻塞是有自愈倾向的，有部分孩子症状会自然消失，泪道会自然通畅。有的孩子生后早期曾经出现过流泪的现象，但满月后“泪眼宝宝”的流泪现象就消失了，就是因为泪道的空泡化在生后一段时间才完成。所以对早期就诊的患儿首选的是保守治疗。可以用一点消炎眼药，局部消炎，控制感染。家长可以在家中给孩子做泪囊区按摩，通过挤压泪囊，将泪囊中的黏液、脓液挤压干净，有助于消炎，同时通过静水压的力量，有可能将泪道挤压通畅。并定期到医院复查，做泪道冲洗，清洁泪囊，并有助于疏通泪道。
　　一般保守治疗可以一直持续到孩子4、5个月，如果泪道仍不通畅，就可以考虑手术治疗了。
　　首选的手术治疗方法是泪道探通术。就是用一根探针，从泪点进针，沿着泪道的自然走形一直探到泪道的下方开口――鼻泪管下端，把中间的阻塞段打开。这种手术方法操作简单，耗时短，损伤小，局部麻醉就可以了。大部分患儿都可以通过这种方法治愈。其缺点是适用于阻塞轻微，或者说泪道发育异常不严重的病例。对泪道阻塞段较长，术中有明显出血，有可能术后形成粘连，或是泪道发育异常严重的病例，比如骨性泪道发育异常的病例，治疗效果不佳，甚至手术治疗不成功，泪道通畅的机会不大。
　　如果患儿做了泪道探通术，泪道仍不通畅，甚至做过不止一次泪道探通术，都不成功，就不能再盲目手术，而是需要先了解一下泪道的发育情况，阻塞的严重程度。一般要做泪道造影及CT检查。检查前需要向泪道内注入造影剂，了解阻塞的大概位置，更重要的是了解骨性泪道的发育情况。泪道从泪囊进入鼻腔，鼻骨上有自然形成的骨性管道――鼻泪管供泪道通过。如果骨性泪道发育正常，可以考虑做泪道插管术。泪道插管术的具体方法有多种，使用的硅胶管也会小有不同，但大致的手术思路都是一样的。就是在泪道探通术的基础上，将一根细细的硅胶管植入泪道。我们医院常用的硅胶管是呈环形留在泪道中的，上方在内眦部上、下泪点间可以看到，下方由鼻翼处的缝线固定在鼻腔中。硅胶管在泪道中起到支撑的作用，在泪道中炎症缓解、出血吸收、创面修复的过程中，可以避免粘连。另外硅胶管还有塑形的作用，能够使泪道慢慢长通畅。泪道插管术后需要定期复查，冲洗泪道。硅胶管不是永久存留在泪道中，在泪道通畅后要予以拆除。拆管时间一般为2-4个月，部分患儿因为阻塞严重，或术后带管情况下仍冲洗不通畅，可以依病情适当延长拆管时间。
　　不论是泪道探通术还是泪道插管术，都不需要切口，没有瘢痕。手术成功、患儿完全恢复后，不留痕迹，不影响美观。
　　对于阻塞更严重的病情，比如：骨性泪道发育异常，泪道插管术也会难以成功，就需要更换其他的手术方法来治疗。可以试想，这种病情的主要问题是鼻骨上的骨孔没有发育好，泪囊和鼻腔被鼻骨阻断了，泪液不能从眼部引流到鼻腔中。那手术的关键就是人为造出一个骨孔，再把泪囊同鼻腔粘膜联系起来，让泪液可以从泪囊流到鼻腔去，这种手术就叫鼻腔泪囊吻合术。以前这种手术是从皮肤切口的，皮肤上会遗留疤痕，影响美观。现在医学发展了，手术技术提高了，鼻腔泪囊吻合术可以借助内窥镜，从鼻子做，以鼻腔为入路来完成，就是经鼻鼻腔泪囊吻合术。手术操作时间短，避免了皮肤上的瘢痕对美观的影响。