甲状腺癌的病理类型有哪些

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占人体所有恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大多数的甲状腺癌都起源于滤泡上皮细胞。根据肿瘤的病理类型，可分为：
1.乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%，占儿童甲状腺癌的全部。它多见于30至45岁的人。它的恶性程度较低，约80%的肿瘤是多中心的，约1/3的肿瘤涉及双侧甲状腺。这对计划治疗很重要。颈部淋巴结转移发生较早，但预后较好。
2.滤泡性腺癌约占20%的病例，常见于50岁左右的中年人。由于侵犯宫颈淋巴结的仅占10%，患者的预后不如乳头状癌好。
3、未分化癌约占15%，多见于70岁左右的老年人。其发展迅速，约有so%在早期有颈淋巴结转移，恶性程度高。除侵犯气管和/或喉神经或食管外，还可通过血液运输远距离转移到肺和骨。预后非常差。平均生存期为3至6个月，一年的生存率只有5%至15%。
4.髓样癌仅占7%。细胞呈巢状或囊状排列，无乳头或滤泡结构，未分化；肿瘤内有淀粉样物质沉积。可有颈部淋巴结侵犯和血源性转移。预后不如乳头状癌好，但比未分化癌好。
总之，不同病理类型的甲状腺癌的生物学特征、临床表现、诊断、治疗和预后是不同的。
临床表现 在甲状腺内发现肿块，质地坚硬固定，表面凹凸不平，是所有类型癌症的共同表现形式。吞咽时腺体几乎没有上下移动。未分化的癌可能在短时间内出现上述症状。除了明显的肿块生长外，还伴有侵犯周围组织的特点。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难和交感神经受压引起Horn-er综合征，并侵犯颈丛，出现耳、枕、肩部疼痛和局部淋巴结及远处器官转移。未分化癌的颈淋巴结转移发生较早。有些患者有不明显的甲状腺肿块，发现转移后就医时应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除多发性内分泌腺瘤综合征II型（MEN-II）的可能性。在有合并家族史和出现腹泻、面部潮红、低血钙时，应注意不要漏诊。
诊断主要基于临床表现。如果甲状腺肿块坚硬固定，颈部淋巴结肿大，或有压迫症状，或甲状腺肿块存在多年且在短期内迅速增大，应怀疑甲状腺癌。应注意与慢性淋巴细胞性甲状腺炎相鉴别，细针抽吸细胞学检查可帮助诊断。此外，血清降钙素测定可能有助于髓样癌的诊断。