慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由各种原因引起的胰腺实质和胰腺导管的不可逆转的慢性炎症,以反复发作的上腹痛为特征,伴有不同程度的内分泌和外分泌减退或胰腺功能丧失。
本病的主要病因是慢性酒精中毒,在我国,胆道疾病是主要原因。
临床表现 腹痛是最常见的。它位于上腹部的龟头下或左侧,并常以腰带状放射到腰部。疼痛持续的时间较长。可能有食欲不振和体重减轻。大约1/3的病人有胰岛素依赖型糖尿病,1/4的病人有脂肪痢。腹痛、体重减轻、糖尿病和脂肪泻通常被称为慢性胰腺炎的四联症。
诊断:
根据典型的临床表现,应考虑本病的可能性。粪便检查可发现脂肪滴,胰腺功能检查有缺陷。
超声波显示胰腺内有局限性结节,胰腺导管扩张,囊肿形成,胰腺肿大或纤维化。
腹部X光片可能显示胰腺钙化或胰腺结石阴影。
CT扫描可显示胰腺实质钙化、结节、密度不均、胰腺导管扩张或囊肿形成。
ERCP可显示胰腺导管扩张或不规则串珠,钙化或结石阴影,也可显示囊肿。
2、非手术冶疗
2、痛症治疗。
3、饮食治疗:少量多餐,高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。
4、饮食疗法。补充胰酶:消化不良,尤其是脂肪泻患者,应给予大量的外源性胰酶制剂。
5.控制糖尿病:控制饮食,采用胰岛素替代疗法。
6.营养支持。
2.手术治疗 目的主要是缓解疼痛,延缓疾病的发展,不能治愈。
(1)纠正原发病:如合并有胆结石,应手术切除胆结石
(2)胰管引流。
1)通过十二指肠进行Oddi括约肌切开术,解除括约肌狭窄,使胰管引流该手术也可通过ERCP进行。
②胰管和空肠的侧向吻合。全程切开胰腺导管,取出结石,并与空肠做侧向吻合。
(3)胰腺切除术:有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者,可根据病变程度选择以下手术。
①尾部胰体切除术:用于尾部胰体病变。
②全胰腺切除术。
③胰头十二指肠切除术(Whipple手术) ④保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)。
⑤保留十二指肠的胰头十二指肠切除术。将残余的胰腺与空肠进行Roux-en-Y吻合,效果与PPPD相似。
⑥全胰腺切除术:适用于病变广泛、需要终身注射胰岛素和口服胰酶片的难治性疼痛患者