接受异体移植的患者:
患者一般被送入无菌仓,需要先进行5天左右的大剂量化疗或放疗的预处理,目的是尽可能多地杀死白血病细胞和免疫抑制,释放出骨髓。达到骨髓抑制后输注捐赠者捐赠的造血干细胞,造血干细胞可以来自骨髓、动员外周血干细胞或脐带血干细胞。捐赠造血干细胞的人被称为捐赠者,经检查身体合格。
对于捐赠骨髓的捐赠者,在干细胞输注的当天,他们在局部麻醉下到手术室抽取骨髓。一个60公斤的成年患者通常需要600-800毫升的骨髓,这需要在体内打很多针,对捐赠者来说也比较痛苦,现在已经很少使用这种方法了;
现在最常用的方法是捐赠粒细胞刺激因子(GCSF)固定的周边血干细胞。
捐赠者需要用GCSF注射动员4天(与患者预处理并行),以使造血干细胞快速生长,然后多余的干细胞将从骨髓跑到血液中。这样,足够的干细胞可以被机器从血流中过滤出来,体积约为100-200毫升,可以回输给经过预处理的病人,而自己的 造血干细胞的总数和比例通常在一周内恢复正常,工作、学习和生活不受影响。只要捐献者身体合格,对健康什么的确实没有影响,更不会被传染上白血病(没办法说)。世界上每年大约有5万例移植手术,没有报道说比不捐献细胞的人疾病率增加。这基本上是中华骨髓库的捐赠者所使用的方法。
脐带血干细胞。
脐带血是在新生儿出生后收集的,经过一系列测试后冷冻在液氮罐中,并长期储存(储存10年的质量应该没有问题)。需要移植的患者到脐带血库寻找与自己血型和HLA匹配的脐带血,如果有,就预约付款,患者进行预处理,处理完后,取出脐带血,在约定时间输回患者体内。脐带血的优点是在银行可以随时取用;移植后排斥反应的发生率很低;但缺点也很明显,主要是细胞量太少,一般考虑用于体重50公斤以下的病人,更多的是用于儿童。第二个缺点是,由于脐带血细胞量少,移植后病人的恢复特别慢,有的病人需要在仓库里待1-3个月,有的病人已经不能恢复,这就增加了成本和风险。其次是脐带血功能较差,排斥反应少,控制白血病的能力较差,移植后复发率高于外周血干细胞移植。
总结:
目前,比较而言,对于急性白血病,外周血干细胞是最好的造血干细胞来源;对于非恶性血液病和儿童,脐带血比较合适;对于严重再生障碍性贫血患者,可以选择骨髓。