发布于 2022-12-11 21:22

5月中旬的一天,一位远道而来的客人来到移植研究所肝胆科主任李虎成的办公室,告诉他她的腹部藏有一个 "孩子"。

事情是这样的。这名患者是一名老年妇女,她反复出现黑便,不知道是什么原因,所以她在当地医院做了胶囊内镜检查,希望能明确病因。她说:"我不知道,我不知道,我不知道,我不知道,我不知道,我不知道。当地医生用了各种方法,包括结肠镜检查、腹泻、中药等,整整100天,但这个 "孩子 "还是没有动静。这让小赵和当地医生非常担心,因为胶囊内镜检查不仅没有发现问题,还可能在胃里长期存在炎症和穿孔。赵大爷说:"我也不知道是什么原因,但我觉得很有道理。"

"我也不知道是什么原因,但我觉得很有道理。

李虎成主任仔细研究了当地的CT和X光片,认为胶囊内窥镜位于盆腔的肠道内,距离小肠末端100厘米以内。胶囊内镜停留在肠道内的原因有两种可能:一种是小肠被占而变窄导致胶囊内镜无法通过;另一种可能是梅克尔憩室,胶囊内镜进入憩室就像汽车掉进了陷阱,无法再顺着正常肠道蠕动,而是停留在肠道内。解决这个问题的唯一方法是确定胶囊内镜的确切位置,切开小肠,取出胶囊内镜,如果同时发现肿瘤或梅克尔憩室,可以同时进行小肠部分切除术或梅克尔憩室切除术。

然而,问题是如何确定胶囊内镜的确切位置。文献中没有类似的报告,也没有经验可以借鉴。研究小组决定采用微创的三孔腹腔镜技术,在X光监视下从回盲部向上逆向寻找 "婴儿"。

李虎成主任带领黄辉、王瑞环、吴甜甜、张伟、贾宝磊,在麻醉科刘秀珍主任的密切配合下,再次上场。首先,在脐窝下做了一个1.0厘米的切口,放置腹腔镜。然后在腹腔镜直视下,在麦氏点放置1.0cm Trocar作为主手术孔,在左下腹反麦氏点放置0.5cm Trocar,全面探查腹腔,未发现明显异常。他们按照术前计划,首先找到阑尾和回盲部,以此为标志,术者和助手密切配合,逆行向上逐步探查肠道,每次2cm,当探查到距回盲部约100cm时,李虎成主任攥着肠钳的右手感觉到了异常,透过小肠壁他感觉到了胶囊内镜的存在,就像工兵探测到了地雷。

助手在胶囊内窥镜的上端和下端使用肠钳,堵住肠道,防止胶囊内窥镜再次滑走。在这一过程中,他们发现了一个新的问题:"为什么会有这样的情况发生?他们继续探索,发现了一个 "隧道",即梅克尔憩室,大小约为4厘米×3厘米,有明显的炎症、水肿和肠系膜下粘连。这是导致反复便血和胶囊内窥镜滞留的根本原因。他们将梅克尔憩室连同10厘米的小肠完整地切除,并进行了端对端吻合术。手术很顺利,持续了1小时10分钟,术后当天他就下地了。患者术后7天出院,无切口和腹腔感染,恢复了正常生活。

肝胆三科在开展新技术、新业务和内部建设方面,一直以敢于挑战、勇于开拓为特点。他们敢于做别人不敢做的事,敢于做别人不能做的事,正因为有这种勇往直前的进取精神,肝胆三科的内镜技术不断完善和创新,使更多的患者受益。

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