孕妇何时服用甲状腺激素补充剂

　　病因和诊断：

　　妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病，又称原发性甲减(包括自身免疫性甲状腺炎;既往对甲状腺疾病治疗过度;抗甲状腺药物治疗和碘缺乏)，罕见的是继发性源自下丘脑垂体的病变。妊娠期甲减的发病率尚无确定数据，但亚临床甲减比以往认识到的要普遍。

　　临床甲减为TSH升高，TT4/FT4降低，有甲减的临床症状;亚临床甲减为TSH升高，TT4/FT4正常，甲减的临床症状不明显;低T4血症为TSH正常，TT4/FT4降低，可无甲减的临床症状。

　　如何治疗：

　　一旦确定孕妇合并有临床甲减及亚临床甲减，立即开始治疗，使用左旋甲状腺素片，开始剂量25-50ug/d，清晨空腹服用，每1-2周增加25-50ug，维持剂量50-100-200ug/d。使TSH在妊娠早期达到并保持在2.5 mU/L以下(或妊娠中、晚期在3 mU/L以下),达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)，由于血清TSH测定是极敏感的指标，故应监测血清TSH水平来调整左旋甲状腺素片剂量，如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH。

　　治疗或调整剂量后TSH达标以后，每4-6周监测TSH、FT4和TT4。孕妇服用甲状腺片时与妊娠补充的铁剂、钙剂、黄豆食品、维生素等至少分开4小时以上服用，以防它们形成化合物，不利于甲状腺片吸收。

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