颅骨缺损是一种疾病状态,不仅会阻碍脑功能的恢复,还会对脑组织造成二次伤害,修复越早越好。根据中华医学会最新版的《临床技术操作指南》(注:其权威性高于教科书、网络信息和专家个人意见),颅骨修复的时机如下:
1.去皮瓣减压后
颅骨修复手术可在颅内高血压缓解后进行。
(注:一般情况下,去骨瓣减压后1-2周,颅内高压可得到缓解。(注:一般来说,颅骨高血压在皮瓣减压后1-2周得到缓解,但隆起的颅骨缺损并不一定意味着颅骨高血压。)
2.开放性颅脑外伤后
因为脑组织是开放的,受到污染,所以颅骨修复应在伤口愈合3个月后进行。
3、感染性伤口
颅骨修复手术一般应在伤口愈合后6个月进行。
(注:如果术区有影像学和实验室的感染证据,可以提前进行修复手术)
颅骨修复手术的作用
颅骨修复手术恢复了颅腔的封闭结构,可以达到以下效果:
1.保护颅骨缺损区的大脑免受意外创伤。
2.具有美感,消除患者、亲属和其他人的心理恐惧和负担。
3、避免骨窗区脑组织因往复位移而造成二次损伤。
4.减少头皮和大气对脑组织的压力,增加骨窗区脑组织的血液供应,有利于脑功能的恢复。
5.避免骨窗区脑脊液循环受阻,减少康复期脑积水和颅内积水的发生,降低脑积水发展程度。
颅骨修复手术看似简单,但要做好却不容易。它不仅需要大量的临床实践,还需要深入研究,反复思考,精心准备,仔细斟酌。中国康复研究中心北京博爱医院神经外科近年来每年开展100多例颅骨修复手术,在确定颅骨修复的最佳时间、修复材料的精确成型、切口的设计、脑膜的处理、颞部肌肉的处理等方面进行了深入的研究和实践,大大缩短了手术时间(平均1小时),减少了手术创伤(术后第二天即可下床参加康复训练),大大减少了手术次数。我们明显缩短了手术时间(平均1小时),减少了手术创伤(术后第二天就可以下床参加康复训练),明显降低了术后并发症的发生率(近期并发症低于5%,远期并发症为0%),近80%的患者术后脑功能有不同程度的改善,恢复速度加快。