常见鼻腔肿瘤中的卷曲乳头状瘤

鼻倒乳头状瘤（NIP）是鼻科最常见的良性肿瘤之一。它的病理特征是上皮组织高度增生，上皮肿块呈管状或指状穿入皮下间质，形成特征性外观。如图1所示，外观通常为乳头状或肌样，有时肿瘤局部有息肉样改变，所以常被误诊为鼻息肉。
症状：可表现为鼻塞、流脓，并可有鼻血。它大多是单侧发病。
发病特点： 初次发病者常有局部肿瘤起源，这就是起源中心，可位于鼻腔或鼻窦内，有利窦的顺序一般为：鼻中隔窦>上颌窦>翼状窦>额窦。肿瘤的滋养血管常存在于此生发中心，手术中切除肿瘤至根尖时，常引起较明显的出血。同时由于肿瘤组织侵袭对邻近骨质的影响，该肿瘤起源部位的邻近骨质常表现为毛糙、模糊或增厚的外观（如图2）。这为我们术前通过影像学资料（主要是鼻窦CT）诊断该病提供了依据。相反，在复发病例中，由于多中心起源甚至广泛受累，这种影像学特征是不典型的。此外：本病在增强的MRI上可表现为明显的 "脑回征"。
治疗：一旦确诊，这种肿瘤应尽快进行手术治疗。最理想的手术是鼻内镜下切除肿瘤。当然，如果当地医院不具备鼻内镜手术的条件，只要能完全切除，也可以采用鼻侧切口的开放手术方式。应该特别珍惜第一次手术的机会，因为这可能是完全切除肿瘤的最高机会。如果能在术中清楚地确定肿瘤的起源部位，并在局部充分切除（有时通过磨去病变的骨头），那么就有可能 "完成任务"。一般来说，越是复发的病例，手术就越困难。这是因为肿瘤的部位不再是典型的，可能是弥漫性的，而且以前手术留下的瘢痕可能会影响术中对肿瘤的识别和切除。
预后：本病有一定的恶变倾向，因此，外科医生应珍惜每一次手术机会。肿瘤在恶变前应在自己手中 "终结"。
其他：内窥镜手术技术是治疗内陷性乳头状瘤的最佳选择，因为其创伤小，恢复快。在目前的技术水平上，最困难的是原发性额窦肿瘤，需要熟练的大角度（70°）内镜技术和必要的辅助切口（如眉弓切口）来完成手术。最大的风险是原发性翼状窦肿瘤，尤其是翼状窦侧壁有骨质破坏的病例。这是因为术中对颈内动脉的损伤有可能造成致命的出血。鼻中隔和上颌窦来源的肿瘤是鼻内窥镜手术技术可以大显身手的舞台。