中药辨证论治延长晚期肺癌患者生存期？

　　化疗和靶向治疗无效，中药辨证论治延长晚期肺癌患者生存期
　　病案1：患者女性，60岁，缘于2008年3月患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多、色白、质粘，无咳血，对症治疗无明显改善，就诊于中国医学科学院肿瘤医院，经锁骨上淋巴结活检结合胸部CT检查，诊断为：右下肺低分化腺癌，双锁骨上淋巴结转移，遂行GC方案化疗三周期，疗效评价为进展，后行泰索帝+顺铂二线方案化疗一周期，因胃肠道反应不能耐受，改为单药泰索帝化疗三周期，疗效评价为进展，后口服易瑞沙一个月，症状无改善，改服特罗凯一个月后在宣武医院进行检查，疗效评价为PD，并发现骨转移，遂于2008年9月16日及2008年10月13日两次就诊于宣武医院，行力比泰+卡铂方案化疗两周期，疗效评价为PD，CEA 90.16ng/ml，症状未见明显缓解。2009年1月患者就诊于我院。
　　2009年1月19日第一次在我院住院治疗：胸部CT示右下叶基底段支气管周围见不规则软组织团块影，大小约32mm × 28mm，边缘呈不规则分叶状，并可见毛刺；右上肺内可见多发小点状及类结节状高密度影，边界不清，其余肺叶未见明确异常密度。纵膈无移位，其内可见多发肿大淋巴结影，右侧肺门影增大，左侧肺门未见异常。未见胸水及心包积液。右侧腋窝、锁骨上区可见结节影。骨扫描示：右侧肱骨头及右肱骨中上段骨代谢异常，考虑骨转移。诊断为：右肺癌，右肺内及纵膈、右腋窝及锁骨上区淋巴结转移、骨转移，Ⅳ期。
　　考虑患者既往已经进行了多程化疗和靶向治疗，治疗均无效，因此本次治疗决定采用中医药治疗为主个体化治疗方案，辨证论治中药+抗癌中药注射液，辨证、辨病相结合。患者症见咳嗽、咳痰，痰少、色白，易咳出，乏力，时汗出，腰部酸痛，纳可，夜难入寐，二便调。舌质淡暗，舌苔：薄白，脉象：细弱。辨证为痰瘀互结，中药健脾化痰祛瘀为主要治疗法则，二陈汤+桃红四物汤加减，方剂如下：陈皮10克，清半夏10克，枇杷叶12克，杏仁9克，炒枳壳10克，金荞麦18克，石见穿15克，太子参18克，生黄芪30克，防风9克，桃仁10克，红花6克，生麦芽30克，神曲15克，白花蛇舌草30克，甘草6克，每日一剂口服；艾迪注射液60ml入生理盐水500毫升日一次静点扶正解毒抗癌，15天为一周期，患者咳嗽，咳痰等症状有所减轻出院。
　　自此至2009年11月患者每2-3个月到我院住院治疗一周期，均采用辨证中药和艾迪注射液组成的中医个体化治疗方案。出院期间每两周到我院门诊调整中药处方，病情明显改善。
　　其中2009年5月5日第二次住院治疗：复查 CEA 30.16ng/ml， 胸部CT与09-01-20片比较，右下肺门区肿块较前明显减小，大小约14mm×23mm；原右肺内多发结节基本消失。右侧腋窝、锁骨上区及纵膈内淋巴结影，较前明显好转。左肱骨头局限性密度减低区，较前变化不显著。
　　2009年8月12日第三次住院治疗，复查 CEA 4.68ng/ml，复查胸部CT病灶进一步缩小。与09-01-20片比较，右下肺门区肿块大小约13×20mm；邻近支气管管壁受累程度，较前减轻；右上肺少量浅淡的磨玻璃样影大致同前。右侧腋窝、锁骨上区及纵膈内淋巴结影，较前略有减小。左肱骨头局限性密度减低区，较前变化不显著。
　　2009年11月-2010年1月患者因病灶稳定停用中药，到海南旅游劳累后感冒再次出现咳嗽、咳痰。
　　2010年1月13日第五次住院治疗：复查CEA 17.31ng/ml， 胸部CT示：与09-8-12日片对比可见“右下肺门区肿物较前片增大，现大小约28×26mm，右中下叶支气管血管束不规则增粗较前明显，余所见大致同前。入院症见咳嗽，无痰，时有恶心，无呕吐，右腋下及右胸疼痛，口干，乏力，纳差，眠可，大便调，舌质：淡暗，舌苔：少苔，脉象：细弱。症属痰瘀互结，给与化痰祛瘀中药口服，同时考虑患者病情出现反复，调整治疗方案，采用消癌平注射液静点，治疗一周期，咳嗽咳痰等症状改善出院，门诊继续口服辨证中药至今已经生存4年余。
　　点评：该患者属于肺癌晚期，既往先后采用了一线化疗方案卡铂+健择，二线方案顺铂+泰索帝，疗效评价均为进展，后又选择靶向治疗易瑞沙、特罗凯口服，治疗一个月后复查发现骨转移，治疗无效，回顾患者的治疗过程，考虑患者可能属于先天耐药的类型，其他的治疗方法如中医个体化治疗成为了重要选择。
　　辨证和辨病相结合、因人制宜是制定个体化中医肿瘤治疗方案的基本原则。该病例首先依据患者的临床症状，舌苔和脉象，进行辨证中药治疗，其次依据患者的病理诊断开始辨病治疗。患者多程化疗后气血亏虚，肿瘤在不断增大，毒邪内蕴，因此治疗应该扶正与祛邪并重，益气补血与解毒抗癌共用。我们采用了艾迪注射液作为辨病的主要治疗药物，该注射剂由黄芪、刺五加、人参及斑蝥等药味组成，全方功能是扶正解毒，消瘀散结。基础实验发现其活性成分主要为人参皂甙、黄芪多糖、刺五加多糖、去甲斑蝥素等，可以诱导肿瘤细胞凋亡，抑制其增殖，提高人体免疫力，可见艾迪注射液是一种具有抗肿瘤、免疫调节及扶正固本的中药制剂。既往临床报道显示，该注射液配合化疗可以明显提高非小细胞肺癌患者肿瘤的控制率，其中对肺腺癌的控制率要优于肺鳞癌。结合以上研究，我们选择艾迪注射液进行了辨病治疗。
　　从2009年1月开始到10月，辨证中药+抗癌注射液联合治疗，患者咳嗽、咳痰等症状消失，肿瘤标志物从90.36ng/ml逐渐降低到4.68ng/ml，肺内肿块也明显缩小，治疗有效。尽管由于停用辨证中药2个月后，肿瘤又有所增大，但总生存期已达24个月，西医治疗失败后中医个体化治疗生存期已达15个月，晚期非小细胞肺癌患者预后不佳，总生存期为5～6个月，1年生存率为20％～25％，常规化疗延长2～3个月，因此该患者治疗还是很有效的，从这个病例也使我们感到中药个体化治疗在晚期肺癌治疗中的潜在作用。