什么是拇外翻？如何治疗？

拇指外翻是指拇指向外侧偏离的角度大于10°至15°。它可以与拇指近端指骨基部的侧向下移、第1跖骨头的内侧隆起形成骨块、皮肤和鞋面摩擦形成胼胝、皮下组织和拇指间的关节囊以及反复摩擦刺激等因素结合在一起，形成拇指外翻。第1指骨内旋，即第1和第2跖骨之间的角度大于9°。如果拇指外翻严重，拇指外翻角度大于30°至35°，则可能发生拇指外翻向前，同时伴有籽骨向外移位。拇指外展肌滑向跖骨侧，失去对抗拇指的力量。长拇指肌腱、长拇指屈肌腱和短拇指屈肌腱的侧头在张力下呈弓弦状。拇指的力量得到加强。
拇指外翻的发生可能与穿鞋不当有重要关系。此外，扁平足的第1跖骨关系不协调，如第1跖骨头偏圆，第1跖骨过长、过短。胫骨后肌腱的止点变化，一些纤维延伸到拇指屈肌的斜头和拇指屈肌的腓肠肌部分，增加了后二头肌联合肌腱的收缩力，以及第1和第2跖骨基底之间异常的骨性突出等因素在拇指外翻的发病机制中起作用。类风湿性关节炎和神经肌肉疾病也可与拇指外翻有关，而且拇指外翻在青少年中存在着家族性倾向。
拇囊炎多见于中年和老年妇女。拇指外翻患者不一定有疼痛感，而且畸形与疼痛不成正比。拇指外翻的治疗很少是出于美观的原因。主要是为了缓解疼痛。疼痛主要来自于内侧拇指头凸起后的压力和摩擦引起的急性拇指外翻。拇指关节长期不规则，骨关节炎引起的疼痛和第2至第3跖骨头下的胼胝引起疼痛。
在负重状态下拍摄患足的正面和侧面X光片，测量第1跖骨干的中轴线与近端指骨的中轴线之间的角度，这个角度称为拇外翻角，正常人通常小于15°至20°。第1和第2跖骨干的中轴线之间的角度被称为第1和第2跖骨夹角，正常人通常小于9°。此外，X光片还可显示是否有骨关节炎的迹象，如第1跖趾关节变窄、关节面不平整和骨质形成。
症状轻微的患者可以穿宽松的鞋子，拇指外翻可以通过物理治疗和热疗来治疗。症状严重者需要手术治疗。手术方法有多种，但没有一种手术方法适用于所有拇外翻患者。应根据病人的具体情况选择合适的手术方法。对于轻度至中度拇指外翻，如果第1和第2跖骨之间的角度小于15°，可以切除跖骨头的内侧指骨，并切断或切除拇指肌腱。拇指牵拉肌腱的断端向侧面移位至跖骨头颈部，或将跖骨头和颈部向外截断。如果第1和第2跖骨之间的角度大于15°，通常多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于原来就有第1跖趾关节骨关节炎的病人，年轻病人多采用关节镜下清除第1跖趾关节，年长病人可采用跖趾关节融合手术或人工关节置换。