急性复发性胰腺炎的病因诊断和个性化内镜治疗

　　临床上2％～30％的急性胰腺炎患者病因不明，对此类患者只能对症和支持治疗，因此相当部分患者反复发作，称为复发性特发性胰腺炎（RIP）。本项目的目的在于对于RIP患者，临床上根据不同病因制定个体化的治疗方案。建立综合性医院的复发性胰腺炎诊治规范，降低胰腺炎的复发率，将有越来越多的胰腺炎患者因此获益。
　　研究表明寻找急性胰腺炎病因的非侵入性评估结束后，内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以揭示约70％-90％剩余患者的病因。本项目对于复发性胰腺炎的患者进行详细的诊断和治疗，包括病史的采集、酒精摄入情况、实验室检查及影像学辅助检查，除外代谢因素（高脂血症、高钙血症等）或胆石阳性的胆源性胰腺炎，对于上述非侵入性检查仍不能明确病因的病例，进行ERCP检查及相关诊断性操作，并根据综合结果制定个体化治疗方案，即内镜下微创治疗方案，观察疗效及随访预后、复发情况。
　　在ERCP检查的同时，整合多种诊断技术实施检查：
　　1、内镜下表现：乳头形态、乳头旁憩室及与乳头开口的关系。
　　2、胰胆管造影像：胆管及胰管横径，是否存在胆胰管结石、胆胰管狭窄，以及对先天性变异进行判断（如胰腺分裂、胰胆管汇流异常等）。
　　3、胆汁分析显微镜检查：记录胆管微结石情况。
　　4、胆管内超声（IDUS）：探查胆管内微结石，并对狭窄性病变的性质进行判断。
　　5、Oddi括约肌测压：记录胆管及胰管括约肌基础压及振幅。
　　通过对以上诊断技术的整合和实施，对RIP患者的病因进行综合判断，制定个体化治疗方案。最终还可对我国北方地区RIP的病因研究提供可靠的临床流行病学资料。
　　尽管国内外研究结果已经显示了ERCP及相关技术在RIP诊断和治疗的优越性，但现阶段我国特别是北京地区尚缺乏复发性病因的流行病学研究，而更重要的是目前我国对于复发性的诊断及内镜介入性治疗尚无统一和规范的标准，主要体现在：
　　1、多数综合医院尚未建立ERCP相关诊治技术：如胆汁分析、Oddi括约肌测压、胆胰管内超声等。
　　2、目前我国对于RIP的诊断及内镜介入治疗尚无统一和规范的标准，包括：
　　（1）同样的病因治疗方法的差异。
　　（2）内镜治疗技术的差异：胆管或胰管括约肌是否切开、切开大小的选择。胰管支架应用的适应症、胰管支架的选择及放置时间。
　　因此，制定出规范化复发性胰腺炎的病因诊断体系，建立复发性胰腺炎的个体化治疗方案显得尤为重要。
　　本项目的创新性在于通过对复发性胰腺炎患者实施ERCP的过程中，整合多项诊断技术，以即刻确立复发性胰腺炎病因，不仅可以在流行病学上获得北京地区复发性胰腺炎病因学研究结果，而且可以在临床实践上更能制定出指南性诊治流程，规范各种针对不同病因的个体化治疗性ERCP操作，从而提高急性胰腺炎患者的病因诊断率及有效防止复发的远期疗效，以进一步将ERCP术后并发症发生率减少到最低，降低急性胰腺炎复发率。
　　复发性胰腺炎的诊治体系是我科的特色项目，达到国内外先进水平。早于2006年我科就开始了对复发性特发性胰腺炎的诊治工作，并成功进行了近百例ERCP下复发性胰腺炎的诊断及治疗，并已发表论文。已经使很多的患者慕名而来寻求救治，为更多的患者带来福音，为科室、为医院增加效益。达到品牌效应，使患者受益、科室受益、医院受益、医保受益。