多汗症的原因是什么？它是如何治疗的？

　　多汗症对患者的生活质量有着显著的负面影响并损害社会和工作能力，其外科治疗方式主要是胸腔镜交感神经链切断术。交感神经链切断术是一种破坏部分交感神经干来达到治疗目的，其适用于治疗多汗症，包括手汗症或腋窝多汗症，头面部多汗，颜面潮红以及社交恐惧症。
　　1、交感神经链生理学：
　　交感神经链是一束配对神经，分为颈、胸、腰三部分，是自主神经，支配肢体的自主机能，如呼吸、出汗及血压调节。离端交感神经后最常受累部位于上胸部，而该部分交感神经链在底1-5胸椎之间。
　　（1）第1交感神经节（T1）主要支配颜面和手部出汗、散热，部分T1与颈下神经合并成为星状神经节，主要支配瞳孔反射及眼睑，如果损伤该部位神经节，可出现霍纳征（瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗）。
　　（2）第2交感神经节（T2）支配颜面部、头皮、肩部、乳房以上胸部和双手的汗腺，以及面部潮红。
　　（3）T3支配部分颜面部、双手、腋窝、肩部、乳房以上胸部出汗。
　　（4）T4分布于双手及腋窝。需注意的是交感神经对颜面、双手及腋窝的多重支配。
　　2、手掌多汗症的治疗：
　　手掌和足底过多出汗必然极大的影响个人生活质量和工作。经典的交感神经切断术主要涉及受损破坏T2和（或）T3神经节，电灼和（或）钳夹这些部位可以达到很高的满意率，其并发症主要包括：多汗症复发，味觉出汗综合征和代偿性出汗，偶见霍纳征（Horner）、神经痛或气胸。
　　所有交感神经切除术相关的并发症中，代偿性出汗是导致患者不满意的最常见原因。关于交感神经链切断术的合适部位已经有很多争议，最初推荐T2或T2-3作为交感神经链切断术治疗手掌多汗症的合适部位。但是越来越多的正觉表面低位的交感神经两切断术治疗手掌多汗较少导致代偿性出汗，可以使患者更满意。现在更多学者推荐T3或T4交感神经链切断术用于治疗手掌多汗症，T4不但较少导致无汗而且较少出现代偿性出汗。
　　对于选择T4水平交感神经链切断术其生理学原理主要是与自主神经的负反馈机制有关。在神经反射中，首先下丘脑被刺激激发，通过自主神经系统传送信号到汗腺，汗腺分泌汗液后发出负反馈信号通过交感干被传送至下丘脑，中断下丘脑发出信号。如果T2水平被切断，负反馈信号无法到达下丘脑，会导致未中断下丘脑到达汗腺的正信号占据优势，从而导致发生更为严重的代偿性出汗。如果切断T4，来自T2和T3的负信号会被保留，在下丘脑中产生负信号，从而导致较低强度的正信号到达汗腺，导致较轻程度的代偿性出汗。
　　3、颅面部多汗：
　　交感神经链切断术治疗颅面部多汗有效性的证据较少，相比于手掌和腋窝多汗症，患者术后有着较高的不满意率。治疗颅面部的交感神经链切断术主要是选择T2水平，T2和T1神经节相距较近且存在关联，容易引起代偿性出汗及霍纳征等并发症。对于颅面部多汗，钳夹代替切断交感神经链因为其可逆性可能是更好的解决方案。
　　腋窝性多汗多推荐T4和T5水平的交感神经链切断术，但有相当部分的失败率，另外可选择去除腋窝汗腺，但创伤相对较大，通常可首先尝试交感神经链切断术。
　　最后，还是强烈推荐T3或T4交感神经切除术治疗手掌多汗症，头面部多汗可选择T2交感神经链钳夹，腋窝多汗可尝试T4或T5交感神经链切断术。