有物脱出肛门外是肛肠疾病的常见症状,可见于多种肛肠疾病,不一定是痔。
临床上根据脱出与排便的关系,脱出物外形、颜色和其它临床症状,不难鉴别。
(1) 内痔II、III度,便时脱出可看到明显的痔核,表面光滑,淡粉红色,可见曲张的血管丛,离肛门很近,有些能自行回纳,有时不能自行回纳,需手法复位,常伴有便血症状。外形呈草莓状。中国中医科学院广安门医院肛肠科李国栋
(2) 肛裂:便时疼痛、出血、肛门处脱出物不能回纳入肛门,为皮赘样物长在肛裂底部。
(3) 直肠脱垂:排便时脱出,便后收缩能自行回纳,脱出物表面亦为粘膜,但脱出物较痔大,有环状粘膜沟,而痔则是放射状粘膜沟。直肠脱垂包括直肠粘膜脱垂和全层脱垂,粘膜脱垂是粘膜松弛造成的,而全层脱垂则是支持、固定直肠的组织松弛,不能固定直肠而形成,直肠粘膜脱出于肛门外呈半球状,表面为粘膜,有多条放射状皱褶,直肠全层脱垂的脱出物较大,呈柱状或牛角状,长度从几厘米到十几厘米不等,触之韧而有弹性。
(4) 肛管外翻:排便时发生,表面为皮肤组织覆盖,常伴有痔和直肠脱垂。
(5) 肛乳头肥大:是肛乳头受到慢性炎症的反复刺激,纤维组织增生而形成的。排便时脱出,部分能自己回纳,部分需手推复位。脱出物表面为皮肤,多呈不规则形状,表面为异形肛管上皮,有细长的蒂,有些则无,呈灰白色,很少出血,但有肛门部不适,无压痛。可以是一个,也可以是数个。
(6) 直肠息肉:直肠息肉是发生在直肠粘膜上的新生物,距肛门较近的有蒂息肉或体积较大的息肉可在排便时脱出,能自行回纳,表面为粘膜,粘膜发炎时脱出物表面充血,有的可以看到绒毛样的突起,呈草莓状,有些有蒂,有些无蒂,常伴有出血症状。
(7) 血栓外痔:位于肛管部突发肿物,疼痛明显。压按外痔,其下有硬结在皮下,色紫兰色。