什么是怀孕期间的痔疮？

　　疾病简介：
　　痔是肛管的常见疾病，经常复发、自愈，也可能慢性症状、偶有急性发作。普通人群均易患病。在育龄期妇女特别是在孕期痔发病率更高，妊娠和分娩是青年女性患痔的主要原因。孕期激素水平、静脉充血、盆底压力增加均导致痔的发生，另外孕期常伴便秘、怀孕和分娩是压力增加等均可加重痔。分娩结束后，痔可逐渐好转，所以对于孕期痔不必要着急手术处理。
　　发病原因：
　　怀孕期间结直肠的生理功能会发生改变，这些变化一般比较轻微，不会对孕妇造成较大影响。
　　便秘是孕期的普遍问题，如果有便秘病史，孕期往往会加重。便秘的主要原因是子宫对下消化道压迫产生的机械性梗阻；结肠平滑肌活动减弱，传输时间延长，水分吸收增多。激素水平变化是否是孕期便秘的重要原因一直存在争议。在15-50岁成人中，便秘常发生在女性。在月经周期的不同阶段，女性也经常反映肠道功能的变化。但在正常的生理条件下，性激素不会对肠道功能有较大影响。而怀孕期间他们会导致肠道功能改变，产生肠道症状。在怀孕期间，激素水平变化都伴随着在身体不同部位雌激素和孕激素受体水平的显著增加。在怀孕期间荷尔蒙的修改都伴随着雌激素和孕激素受体水平的显着增加，在不同的身体部位。的增加，孕激素受体在结直肠水平的增加，导致其正常的传输功能变慢。
　　从病因学上，机械因素和激素水平都起到了一定的作用。妊娠子宫增大，会直接压迫门静脉、下腔静脉、直肠上静脉，导致属支瘀血、扩张。与此同时，增大的子宫导致腹腔压力逐渐上升。由于孕期的机械压迫，静脉回流受阻，内括约肌出现动静脉短路开放。循环血量增加25-40％，导致静脉扩张，瘀血。另外孕期下肢和盆腔静脉回流受阻，静脉压力增加。由于痔支撑组织薄弱，这些变化也导致痔静脉丛的瘀血加重，会引起痔病的复发或加剧。
　　阴道分娩过程将对结直肠系统产生巨大影响，即使是非常顺利的分娩，也会不可避免的损伤肛门括约肌的神经肌肉结构。如果使用产钳，损伤更大。
　　治疗：
　　1 、治便秘
　　整个妊娠期间，都应采取措施预防便秘，并应对便秘进行治疗。大部分病人可以通过饮食调节和缓泻药改善便秘。
　　（1）饮食调节
　　饮食因素在预防和减轻孕期肠道功能变化起到重要作用。一项随机对照双盲研究显示便秘孕妇和非便秘孕妇相比：在妊娠前三个月喝水较少，在妊娠中三个月进食较多，在妊娠后三个月摄入铁量较少、进食较少。常认为铁剂会引起孕期胃肠道不适症状，包括便秘。为评估孕期补充铁剂的不良反应，另一项随机对照双盲实验结构显示在两餐间服用富马酸亚铁20-80mg没有显著的胃肠道副作用，因此孕期不必过度担心补充铁剂带来的副作用。
　　增加水和纤维素摄入量能够改善便秘是得到公认的。不论是摄入纯水或等渗等张液体都是可以的，两者对肠道的改变无显著的不同。另外推荐每日食用水果、新鲜蔬菜、含糠的全麦面包等纤维素含量高的食物。
　　（2）缓泻药
　　孕期使用药物来治疗便秘必须权衡其利弊。如果必须使用泻药，应选择容积性泻药作为第一线治疗：他们有“海绵”效应，能够保持大便内的水分，因此可以软化大便，增加大便体积。刺激性泻药（植物提取物，如大黄、番泻叶、芦荟；甘油灌肠剂）对结直肠粘膜有刺激作用，可刺激肠蠕动，滥用可引起结直肠炎症。所以仅对饮食改变、膳食纤维填充剂无效的患者短期应用。
　　2、手术
　　怀孕期间无症状的痔不需要治疗，痔伴有出血和/或疼痛影响患者日常生活时，需要治疗。主要措施为保守治疗：如饮食改变，缓泻药或局部治疗。外科治疗尽量延缓在产后进行。如果保守治疗无效，可以考虑损伤较小的干预措施，如注射硬化剂（5％苯酚扁桃仁油），胶圈套扎治疗，红外线凝固治疗等。
　　当出现痔的严重并发症：急性血栓，脱垂内痔绞窄/嵌顿，剧烈疼痛等，尽管这种情况下，外科手术治疗室最有效的治疗手段。但孕期如何处理目前尚无明显的答案。痔如果需要手术，尽量分娩后进行。应该尽量限制对合并血栓、血肿等并发症的痔采用积极外科治疗。即使在严重情况下，手术也需要慎重。如果必须采取手术，建议手术体位：妊娠末期三个月需要采用左侧卧位，其他时期采用俯卧折刀位，手术应在局麻进行。