手术中和手术后,一旦发现输尿管损伤,应及时采取措施,减轻和防止损伤扩大。
1、治疗原则:首先了解肾功能情况,对受损一侧肾功能极度受损且漏尿者进行自体肾移植;如肾功能已完全丧失且无症状者可保守观察,不需处理。如果肾功能尚好,应尽快手术,以缓解漏尿症状,拖延时间,可使肾功能恶化。
2.治疗。如果损伤较小,膀胱镜下输尿管插管顺利,可放置双 "J "管,2-3个月后拔除,可自行痊愈。如果损伤较大,端对端输尿管吻合术是可行的。如果输尿管损伤的长度较大,且不可能进行端对端吻合,则输尿管膀胱置入是可行的;如果输尿管缺损较大,且不可能进行膀胱置入,则可考虑进行自体盆腔内肾脏移植手术。
预防输尿管损伤
1.了解容易受伤的部位:输尿管与髂血管交叉的地方,输尿管与子宫动脉交叉的地方,以及输尿管进入隧道和膀胱的地方。
2.术中出血应慎重处理:先用纱布压迫止血,然后边抽出纱布边用吸血器吸出血液,看清出血点,然后用止血钳止血,切勿盲目钳夹止血。
3、盆腔炎性粘连者,应先恢复子宫及两侧附件的解剖位置,然后再进行手术。
4.对于子宫颈、峡部或阔韧带的肌瘤,应在全子宫切除前将肌瘤切除。
5.困难的妇科手术后,要检查两侧输尿管上端是否增粗和蠕动。