适当的麻醉,有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血,并按照解剖层次缝合裂伤,第一针要超过裂伤顶端0.5cm,防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合,若有活动出血或出血活跃者应缝合。
1. 适当的麻醉,有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血,并按照解剖层次缝合裂伤,第一针要超过裂伤顶端0.5cm,防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合,若有活动出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底,避免遗留死腔,缝合时进针和出针方向要与切面垂直,避免缝线穿透直肠粘膜,有活跃出血要结扎止血。缝合后取出阴道内的带尾纱布,应常规检查直肠确认、记录。 2. 裂伤如累及子宫下段时,缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠,必要时应经腹修补。
3. 软产道血肿应切开血肿,清除积血、止血、缝合,必要时可置橡皮引流,阴道填塞止血也是有效的,如血肿仍然增大、不能控制,考虑介入性血管栓塞。
4. 尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。手法复位,需要麻醉镇痛,硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松,然后手掌置于宫底、手指加压回复子宫。
5. 剖宫产术中裂伤应连续锁边缝合裂伤,避免副损伤,如有阔韧带血肿,要打开阔韧带清除血肿止血。
6. 小的子宫破裂可缝合修补裂伤,但如果是大的子宫破裂,发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术,也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口,避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。