1.心电图
心电图是诊断冠状动脉疾病的最简单和最常用的方法。它是最重要的检查,特别是当病人有症状发作时,还可以检测心律失常。在没有发作的情况下,大多数是非特异性的。心绞痛发作时S-T段异常压低,变异型心绞痛患者表现为短暂的S-T段抬高。不稳定的心绞痛大多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死的心电图表现:①急性期有异常Q波和S-T段抬高。(亚急性期(梗死后数天至数周)只有异常Q波和T波倒置。)(iii) 慢性期或老年期(3至6个月)只有异常Q波。如果S-T段抬高持续6个月以上,有并发室壁瘤的危险。如果T波持续倒置,则说是陈旧性心肌梗死伴冠状动脉缺血。
2.心电图负荷试验
这包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘生丁、异丙肾上腺素试验等)。对于在安静状态下无症状或症状很短而难以捕捉的患者,可通过运动或药物增加心脏负荷来诱发心肌缺血,通过心电图上记录的ST-T变化来证实心肌缺血的存在。运动负荷试验是最常用的,阳性结果被认为是异常的。但对怀疑有心肌梗死的病人来说是禁忌的。
3.流动心电图
是一种可以连续记录和分析长时间活动和安静时心电图变化的方法。这种技术在1947年由Holter首次用于监测电活动,因此被称为Holter,可用于记录病人日常生活中的心电图变化,如短暂性心肌缺血引起的ST-T变化。它是无创的,方便的,容易被病人接受。
4.核素心肌成像
当根据病史、心电图不能排除心绞痛时,以及有些病人不能进行运动负荷试验时,可以进行这项检查。核素心肌图像可以显示缺血区域,并确定缺血的部位和范围。与运动负荷试验相结合,可以提高检出率。
5.超声心动图
超声心动图是检查左心室的形态、结构、室壁运动和功能最常用的检查方法之一。它对心室壁肿瘤、心内血栓、心脏破裂和乳头肌功能有重要的诊断价值。然而,其准确性与超声医师的经验密切相关。
6.血液学
通常需要抽血来测定血脂和血糖,评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是诊断和鉴别诊断急性心肌梗塞的重要工具之一。目前,心肌肌钙蛋白是临床实践中的主流。
7.冠状动脉CT
多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一种无创的、低风险的、快速的检查,已逐渐成为冠心病早期筛查和随访的重要工具。它适用于①有不典型胸痛症状的患者,经心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊的患者。冠状动脉疾病低风险患者的诊断。疑似冠状动脉疾病,但不能进行冠状动脉造影。对无症状的冠心病高危患者进行筛查 ④对无症状的冠心病患者进行筛查。⑤已知冠状动脉疾病或介入和手术治疗后的随访。