面瘫就是面神经麻痹造成的,它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面瘫可以分为中枢性面瘫与周围性面瘫,面神经减压术对于治疗周围性面瘫具有非常重要的作用。
一、周围性面瘫发病的6大原因
1、贝尔面瘫(bell,spalsy)
是一种原因不明的急性面瘫,可能跟病毒感染有关,大约70%的急性面瘫是由贝尔面瘫造成的,发病率约15-20/100000,20-40岁多发。目前对该病进行面神经减压的适应证仍有争议,一般认为完全面瘫患者(enog示神经变性>90%)应及早行面神经减压术。
2、颞骨骨折、面神经外伤
应尽快手术,使面神经及早获得减压。手术时间越早,面瘫恢复越良好。
3、手术损伤
损伤原因:颅脑颅底手术,包括cpa区手术、经迷路以及颞下窝颅底手术等;耳部手术,包括中耳炎手术、耳硬化症、人工耳蜗植入等;3)颈部手术,如腮腺切除等。
4、中耳炎
中耳炎患者经检查证实乳突骨质有炎症或破坏者应尽快手术,使面神经及早获得减压。手术时间越早,面瘫恢复越良好,改善不明显者与面神经受炎症破坏严重、时间过长失神经功能有关。
5、hunt综合症(ramsey-huntsyndrome)
是带状疱疹的一种特殊类型,具有典型的耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫。
6、其他疾病
包括面神经肿瘤、颞骨以及侧颅底肿瘤等。
周围性面瘫影响面容重者可引起失明。面瘫不仅影响面容,还因眼睑闭合不全,容易引起眼结膜炎,角膜外露受伤、发炎、溃疡,重者可引起失明,因此应积极治疗。
二、周围性面瘫的内科治疗
1、药物治疗适用于面神经炎引起的周围性面瘫,部分性面神经损伤及面神经吻合术后的辅助治疗。常用药物有:强的松口服,适用于面神经炎急性期。
2、物理治疗如红外线,感应电,碘游子透入,短波等也可配合上述药物治疗。病程第2周可用电刺激治疗,若已出现面肌挛缩,则不可采用电刺激。
三、周围性面瘫的外科治疗
1、面神经减压术(facialnervedecompressionfnd)
对于面神经炎、颞骨骨折导致的面神经挫伤,可及时进行面神经减压术以获取面神经良好恢复效果。实施面神经减压术的时机对于面肌功能的恢复有重要意义。手术入路包括:经乳突手术、经颅中窝手术、经迷路手术等。
2、各种面神经吻合以及移植手术
若是面神经完整性破坏,需要进行各种面神经吻合术,包括cpa手术损伤面神经一期颅内外面神经移植手术等。如果面神经断端无张力可行端端吻合,如果离断后缺失大于2~25mm则行神经移植术或面神经舌下神经吻合术。