射频消融术在治疗肝脏血管瘤中具有优势

典型病例 李女士是一名肝脏血管瘤患者，一个在左肝，一个在右肝。虽然她没有明显的不适，但在过去两年的三次超声检查中发现，这两个肝脏血管瘤有增大的趋势，直径分别增长到6.6厘米和8.3厘米。正当她为接受大手术切除左右肝脏血管瘤而焦虑时，医疗技术的进步给她带来了福音--通过腹腔镜射频消融术可以同时治愈这两个肝脏血管瘤。
首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科高军
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤。如果肿瘤较小且无明显症状，可进行临床随访观察；当肿瘤生长趋势明显或肿瘤增大到产生临床症状时，就需要积极治疗。
传统治疗仍有不足
目前，外科和介入科的医生都在尝试不同的治疗方法，在治疗时机和手段上还缺乏统一认识。手术切除是肝血管瘤最有效的治疗方法，但手术治疗创伤大，只有当肿瘤生长到一定程度时才会考虑。放疗可以缩小肿瘤的大小，缓解症状，但会引起放射性肝炎和静脉闭塞性疾病等并发症。经肝动脉栓塞术也可用于治疗巨大的、无症状的肝血管瘤，但术后复发率高，可能出现肝内胆管损伤和异位栓塞等严重并发症，难以被广泛接受和使用。
射频消融是一种常见的肝脏恶性肿瘤的微创治疗方式。其主要原理是通过射频电流产生足够的热量，引起组织的凝固性坏死。近年来，射频消融术在肝脏血管瘤的治疗中得到了实验性的应用，初步显示出疗效确切、安全性高、创伤小、复发率低等优点，具有良好的应用前景，值得进一步推广。
射频治疗安全有效
射频消融治疗肝血管瘤的安全性源于以下几个方面。首先，射频消融治疗肝血管瘤的消融目标比较明确，只需要消融肉眼或图像上可见的肿瘤部分。其次，射频消融治疗肝血管瘤的目的是破坏肿瘤血管，缩小肿瘤的体积，阻止其进一步生长。在治疗过程中，出于安全考虑，有可能选择留下部分血管瘤组织而不后悔。第三，绝大多数肝脏血管瘤可以通过经皮穿刺或腹腔镜途径获得治疗，避免了开放性手术带来的并发症。对于肝实质内的肝血管瘤，可以首选经皮穿刺射频消融术；而外生或部分外生的肝血管瘤，通常与胃、肠、胆囊等空腔脏器关系较为密切，尤其是分布在左右肝叶的肝血管瘤，更适合采用腹腔镜途径。当然，对于体积巨大的肝脏血管瘤，在经皮穿刺途径和腹腔镜途径下不易观察和控制出血，故宜采用开放途径。最后，射频消融治疗肝血管瘤最常见的并发症是血红蛋白尿。当肿瘤较大且消融时间较长时，更容易发生这种情况。发生的机制是消融过程中产生的热量对血液中的红细胞造成了一定的损伤。它通常在术后3天内消失，没有后遗症。
更积极的治疗理念
射频消融治疗肝脏血管瘤的安全性和微创性将在一定程度上影响肝脏血管瘤的治疗理念。过去，通过手术切除来治疗肝血管瘤这样的良性肿瘤，有一定的风险，会给医生和患者带来很大的心理压力。因此，临床上有一种倾向，即保守地推迟肝血管瘤的治疗，很少积极地进行预防性治疗。其结果通常是病情越来越晚，而等待的时间越长，治疗的难度和风险就越大。射频消融治疗的微创性和安全性降低了医生和患者对积极治疗肝血管瘤的心理 "门槛"，使积极的预防性治疗成为可能。目前，如果肝血管瘤的直径大于5厘米，且生长趋势明显，及时应用射频消融治疗是合理的。