良性前列腺增生症的诊断和治疗

　　良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，多发生于50岁以上男性。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。
　　老年和有功能的睾丸是良性前列腺增生发生的两个重要条件，两者缺一不可。
　　正常的前列腺分为内外层，内层为围绕尿道的尿道粘膜及粘膜下腺又称移行带，外层为周围带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺增生时，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节及基质增生，进而才有腺上皮增生。
　　良性前列腺增生所引起的下尿路症状随着年龄的增加而加重，前列腺体积随年龄增长而增加，最大尿流率随年龄增长而降低。
　　主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状，前者包括尿频、尿急、尿痛、夜尿及急迫性尿失禁，后者表现为排尿等待、迟缓、尿线变细、尿流无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断、尿潴留以及充盈性尿失禁。
　　直肠指诊和局部神经系统检查可以了解前列腺和直肠的情况，评价肛门括约肌张力并初步判断是否有引起患者下尿路症状的其它神经系统疾病。直肠指诊需在膀胱排空后进行，可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。
　　血清PSA可用于前列腺癌的筛查，一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点。此外，血清PSA作为一项危险因素可以预测良性前列腺增生的临床进展，从而指导治疗方法的选择。
　　超声检查、CT和MRI都能了解前列腺的形态及体积，但由于CT和MRI检查费用高，一般情况下不建议进行该项检查。超声检查可以了解前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度以及残余尿量。良性前列腺增生患者超声检查声像图表现为前列腺体积增大，包膜光滑完整，无中断现象，内部通常呈均匀低回声。经直肠超声（TRUS）还可以精确测定前列腺体积（计算公式为0.52前后径左右径上下径）。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变。
　　尿动力学检查对良性前列腺增生的诊断具有重要意义，包括尿流率测定、充盈性膀胱测压、尿道压力图、压力/流率同步检查、排尿性尿道压力图以及压力/尿道外括约肌肌电图同步检查。尿流动力学检查可以确定膀胱出口梗阻的程度，前列腺部尿道及内、外括约肌阻力，逼尿肌功能状态。根据所测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线、以及括约肌肌电图等数据，可以分析下尿路症状是因梗阻还是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变。对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其他相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。
　　鉴别诊断：
　　前列腺癌：前列腺癌可以表现为排尿梗阻和刺激症状，出现骨转移后可以表现为骨痛或病理性骨折；通过PSA、经直肠前列腺超声检查、前列腺MRI及前列腺穿刺活检常可鉴别。
　　尿道狭窄：尿道狭窄常有尿道手术、操作史或外伤史，表现为排尿困难，可伴有膀胱刺激症状，通过尿道造影常可明确诊断。
　　神经源性膀胱：神经源性膀胱常有神经系统病史，表现为排尿困难、肾功能不全等，可伴有膀胱刺激症状，通过尿流动力学检查或影像尿动力学检查可明确诊断，保护上尿路功能是主要的治疗目标。
　　常见并发症：
　　膀胱结石、膀胱憩室、尿潴留、肾功能不全、疝气等。
　　预后：
　　良性前列腺增生为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症，包括下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，良性前列腺增生患者接受外科手术治疗是疾病进展的最终表现形式。