子宫肌瘤的治疗和评估

　    子宫肌瘤：子宫是女性一个重要器官，子宫的存在使女性有周期性的月经并能够孕育生命，对于女性的角色定位、生理心理有至关重要的作用。 子宫肌瘤被称为妇科第一瘤，是最常见的妇科肿瘤，多见于30-50岁的育龄女性，其发病率高达20％―30％,近半数为育龄女性。据北京朝阳医院妇科手术疾病谱排序资料显示，近十年的子宫肌瘤一直是排序第一位的妇科手术疾病。
　　子宫肌瘤症状：很多研究资料表明了子宫肌瘤对女性的危害涉及生理、孕育、心理、家庭和社会等诸多方面影响。 子宫肌瘤的典型症状包括：月经周期改变、经期延长、经量增多、异常子宫出血及继发性贫血、下腹部包块、尿频、便秘、盆腔坠胀、腰酸、不孕，这些症状不断地折磨着患者，对健康及生活质量造成诸多不良影响。当然，也多有无症状的。
　　子宫肌瘤患者心理表现：现实中存在没有临床症状的患者，但肌瘤的存在对患者身心健康也是有很大的打击，毕竟是瘤。 在生理和情感上给她们带来压力和负担。对疾病的恐惧和担忧的不良情绪会降低身体的免疫能力及对疾病的耐受程度，会影响工作、生活质量。
　　子宫肌瘤手术治疗理念变化：随着社会经济文化的发展，女性婚育年龄的推迟，未育女性罹患子宫肌瘤的患者逐渐增多；女性对生殖内分泌健康状态日益重视，更多的妇女希望保留子宫的完整性。子宫肌瘤手术治疗观念发生变化，表现在更多选择微创化、个体化、人性化和多元化上；即使多发性子宫肌瘤或较巨大的肌瘤从理论也是可以剔除肌瘤而保留子宫的。
　　子宫肌瘤手术治疗：手术被认为是目前唯一能够彻底治疗子宫肌瘤的方法。也是最有效的治疗方法。适用于有症状或疑有肉瘤变者。 手术方式：宫、腹腔镜下、经阴或经腹的肌瘤剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术。
　　子宫肌瘤手术治疗现实问题  1.对患者来说，谈手术色变，即便是微创的宫腹腔镜手术，依然是一种特殊的事件，会造成心理打击，负性情绪和各种治疗的反应使患者躯体不适感增加。2.尽管手术技术不断进步，但手术确实存在一定的风险和创伤，麻醉风险及手术并发症，一旦出现对患者的身体和心理将造成难以弥补的伤害，对医者同样不舒服。3.对未生育的女性而言，手术后子宫瘢痕形成，必须术后半年到两年后方可妊娠，耽误了宝贵的生育时间，而可能发生的瘢痕处妊娠和子宫破裂则有生命危险。 4.保留子宫的手术存在肌瘤复发的风险，很多患者担心手术后肌瘤复发等于白做。 5.切除子宫是根治子宫肌瘤的方法，但是丧失子宫对患者心理和精神的损害远远超过子宫疾病本身带来的生理、心理和精神、身体损害。6.子宫切除后，卵巢血供会受损，使患者提前出现更年期症状，且子宫切除后患者远期发生盆底功能障碍性疾病――阴道脱垂、尿失禁的几率也会升高。7.采用微创手术：有些只是皮肤切开的微创，避免不了子宫切口，切开子宫后的瘢痕愈合会导致该处组织薄弱，有报道导致妊娠晚期子宫破裂风险。 8.手术治疗有严格的适应症，子宫肌瘤症状、大小未达适应症，并不推荐手术。 9.基于子宫肌瘤对生理、心理健康及生育的危害，多数患者一旦发现肌瘤就希望获得治疗，哪怕只有一个直径1-50px的肌瘤，没有任何临床症状，也足以使部分患者处于极度的焦虑和恐惧中。究竟是否该治疗？要不要早期干预？ 基于目前的治疗现状和治疗效果，很多不能或不愿意接受手术治疗的患者不得不长期忍受着子宫肌瘤的折磨。
　　子宫肌瘤非手术治疗分析：既然手术治疗或微创治疗都有不尽人意之处，有没有一种安全、有效的治疗方法既能让病人不受痛苦和恐惧，又能很好的保护子宫的完整性，使子宫不受损伤，维持其原有的功能，还能去除肌瘤病灶，降低其复发率，减轻或消除症状，有利于生育？所以，非手术治疗或无创治疗子宫肌瘤受到重视。 药物治疗：  目前治疗子宫肌瘤的药物有西药、中药、中西结合药物等不下数百种，虽有一定疗效，但均只能暂时对症、控瘤或缩瘤，停药后又有复发，不能根治，却多有不良反应，而且一些药物的说明书上并没有写上对子宫肌瘤治疗的适应症，故有医疗纠纷的隐患，在临床治疗上应慎重，要与患者充分沟通得到理解后方可使用。子宫动脉栓塞（UAE）：子宫肌瘤栓塞术是一种子宫肌瘤的微创治疗方法。UAE治疗原理为肌瘤结节对UAE后导致的急性缺血非常敏感，发生坏死，瘤体缩小甚至消失。同时子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响；由于UAE可能引起卵巢功能衰竭、术后闭经，术前术后应测定基础卵泡刺激素（FSH）及雌激素水平。 UAE术后因子宫急性缺血，会引起盆腔疼痛，术后发热，出血，血栓及肌瘤复发等问题。高强度聚焦超声（HIFU ）：是通过聚焦方式将声能量聚焦于人体组织内某一点， 使该区组织凝固性坏死，继而被机体溶解吸收或纤维化。由于病灶内微血管大量破坏，阻断病灶的营养供应，加强了聚焦超声杀死病灶生物学效应，而聚焦区外的组织细胞基本不受损伤。能很好的保持子宫的完整性及功能。 MRI引导的HIFU 是目前全球范围内使用最多的治疗子宫肌瘤的非手术方法。
　　子宫肌瘤治疗理念及展望：尽管人类关于子宫肌瘤的记载和研究超过两千年，但至今仍不能完全解释其病因，对该疾病的诊治亦未臻人意。随着医疗技术的不断的进展，治疗子宫肌瘤的理念不断改善，逐渐向人性化、无创化方向探索和发现。 总之，子宫肌瘤治疗不管采用何种方法，都有其利弊的一面。选择的方法如能让病人伤害最小，能治病又不让病人恐惧；心里舒服、满意，精神愉悦，这不仅对病人，对临床也是最好的方法。