问：哪些帕金森病患者适合使用脑起搏器？
医生：
问：什么时候不适合使用起搏器？
医生：有两大类情况是不适合使用起搏器的。一种是在评估手术安全性的过程中，病人不能忍受手术，另一种是在手术后病人不能很好地合作，起搏器不能正常工作。例如，术后调理是非常关键的，但如果病人有认知障碍或太不适应，无法忍受术后调理，就不适合进行手术。
问：有些帕金森病患者有一些非运动症状，如焦虑或抑郁，或因害怕手术而处于不良的心理状态，是否仍适合做脑起搏器？
博士。90%以上的帕金森病患者都有一定程度的抑郁和焦虑，而且，几乎每个人在面对手术时都有心理上的恐惧和焦虑。如果这些心理变化对手术过程和术后神经调节没有太大影响，就可以手术。
如果病人的心理状况很差，甚至有幻觉或认知障碍，不建议进行手术治疗。相反，应该先在心身科治疗，只有在病情稳定，病人能够配合手术和术后调理后，才考虑使用脑起搏器。
我曾经遇到过一位60多岁的老年妇女，她有14年的帕金森病史，来我们医院就诊时，帕金森病的运动症状很严重，药物控制不好，影响了吃饭和走路，所以这样的病人比较适合做手术。然而，该患者也有严重的幻觉，说她经常 "看到 "有人走动，或者有人来打她。在这种情况下，我们建议病人到神经心理科去调整她的心理状态。经过2至3周的治疗，患者的幻觉逐渐消退，再经过3至4个月的在家休养，精神和心理状况有所好转，再次来到神经外科进行评估和手术，术后效果很好。
问：有的病人发生了断层，还能做脑起搏器吗？这是需要评估的，主要是根据断裂的程度。如果中断的程度较大，影响到整个大脑核的功能，不建议使用起搏器。但是，如果患者双侧都有病变，但只有一侧大脑有大面积毁损，那么可以在另一侧安装起搏器。
如果大脑核的破坏相对较小，并且在手术后2至3个月后症状再次出现，那么仍然可以考虑安装起搏器。
问：心脏起搏器被破坏后，其效果是否会受到影响？
博士。会受到影响。在中断手术后，病人的脑核会受到损害，大脑的其他部分也会受到影响，安装起搏器后的效果也会受到影响。
问：您是如何确定病人是否适合做手术的？
博士："我认为这是很重要的。在医院安装起搏器的术前评估包括以下几个方面：
1.评估手术的安全性，这主要是由麻醉科做的，看病人是否能忍受手术以及麻醉。
2.手术疗效的预后，包括病人对多巴胺药物的反应，通常要做多巴胺试验。
3、心理评估是看病人的心理状态是否能配合手术过程和术后调节。
4.认知行为评估，主要是考虑到一般20%的帕金森病患者最后会出现痴呆，如果患者已经出现痴呆，不建议手术。
