2012年，我们在《健康报》发表文章“身上有瘢痕，五种办法可治”，文章发表后，收到了大量瘢痕患者的来电来信，就文中提到的一些治疗方法进行咨询，为了满足广大疤痕患者的要求，我们除了将原健康报上的原文转载之外，并用一些典型的病例，对提到的各种方法进行说明，希望对广大疤痕患者有用。
瘢痕，用老百姓的话说叫疤痕或疤瘌。人的皮肤只要有创伤，无论大小，最终都要形成一定程度的瘢痕。瘢痕的形成是机体创伤愈合的必然结果，适度的瘢痕形成是机体正常的生理性表现，是人体一种非常重要的自我保护措施；瘢痕过度增生则属于病理性改变。
造成瘢痕的原因有很多，常见的如车祸、刀砍伤、烧伤、烫伤、感染等，另外还有医源性瘢痕，如外科手术造成的瘢痕。
有些瘢痕像肿瘤样生长
瘢痕有三类：正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。一般人在皮肤遭受损伤后，损伤部位（如手术后刀口）会形成一道疤。如果随着时间推移，疤慢慢变得不明显，逐渐接近周围正常皮肤，这就是正常瘢痕。而增生性瘢痕的特征是非常硬，有充血、发红，在很长一段时间，甚至3~5年都不会变软。
有些人的瘢痕会增生，超过原来的损伤部位，具有肿瘤样生长的倾向，切除后病变很容易复发，甚至所形成的瘢痕远远超出手术前的范围，这就是瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是整形外科的难题之一，它虽然不是肿瘤，但具有肿瘤的生长特点，而且切除后病变极易复发。为了防止复发，在切除病变后还要进行放射治疗、局部加压治疗、激素治疗等综合治疗。瘢痕疙瘩通常出现在皮肤损伤后1年左右，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续生长的肿块，摸上去很硬，弹性很差，局部痒、痛症状明显。瘢痕疙瘩女性多见，好发部位主要集中在身体上半身，如前胸、肩膀、后背、耳垂等部位。
瘢痕治疗应从何时开始
若瘢痕出现在孩子身上，就要抓紧时间治疗。因为孩子发育很快，如果不尽早治疗，瘢痕就有可能影响孩子的生长发育和生理功能，比如颈部瘢痕限制孩子的抬头，影响吃饭和其他一些日常生活活动等。对于成年人的瘢痕，如果对功能没有影响，仅仅是美观的问题，那么在瘢痕形成至少6个月以后再进行整形美容手术比较合适。6个月之内瘢痕处于不稳定期，局部还有充血，这时候进行瘢痕治疗,效果很难保证。
哪些方法能去除瘢痕
目前，外科手术仍然是治疗瘢痕的主要方法。治疗瘢痕的手术方法有很多种，各自具有相应的适应证。主要的手术治疗方法有：
1、瘢痕切除直接缝合：
手术相对比较简单，在门诊就可以完成。手术时将瘢痕直接切除，然后仔细缝合。主要适用于瘢痕不是很宽，周围组织比较松弛的瘢痕，例如车祸、玻璃划伤后形成的瘢痕。
病例介绍：这个患者由于外伤导致额部、眉毛上上形成一个难看的增生性瘢痕，严重影响美观。考虑到这个患者的瘢痕不是很宽，疤痕局部皮肤的松动性也比较好，因此，我们决定用瘢痕直接切除缝合的方法为其进行治疗，手术切除之后，我们采用分层缝合的方法对切口将切口的张力降低到最低限度，用7-0的单丝尼龙线对表面的皮肤进行缝合，尽量减少切口瘢痕和针眼疤痕。
此外，即使对于比较宽的瘢痕，还可以采用“疤痕分次切除缝合”的方法进行治疗，具体方法是在第一次手术时，先切除一部分瘢痕，然后进行缝合，这样就可以使原来的疤痕明显变窄；等待6-12个月之后，由于皮肤本身的松动性，原来比较紧的皮肤就变的比较松动了，就可以实施第2次瘢痕切除手术，最终把疤痕完全切除。
2、“Z”字整形：
这是松解瘢痕挛缩畸形的经典术式，方法简单而有效。具体步骤是在瘢痕部位切开，形成两个呈“Z”字形关系的三角形皮瓣，交换三角形皮瓣的位置，然后缝合。如此就可以打断瘢痕，动员瘢痕周围的正常组织松解瘢痕挛缩。这种方法经常用于关节部位瘢痕挛缩畸形的矫正。原本“一”字形的瘢痕切成“Z”字形，能够缓解瘢痕的张力，防止术后瘢痕增生。例如，腋下的瘢痕有可能会造成皮肤挛缩，如果切成“Z”字形，就能将腋窝打开，不会影响抬举上臂的功能。
病例介绍：这是一例面部外伤后在面部和耳前形成增生性疤痕的患者，由于疤痕不是很宽，因此，可以采用疤痕直接切除缝合的办法，但是，由于存在明显的疤痕挛缩，如果直接切除疤痕，并将切口缝合成直线的话，手术后远期仍然可能出现切口瘢痕的增生和挛缩，所以，我们在切除疤痕之后，同时实施了一个Z字整形，如此，就打断了切口的直线挛缩，确保了手术后远期的治疗效果。
其实，在临床工作中，为了解释的方便，有些医生会对患者进行这样的解释，为了获得较好的疤痕治疗效果，把切口缝合成“锯齿状”或“波浪状”，大多数情况下，医生的意思就是要进行Z字整形术；有点类似电影《哈里波特》男主角额头上的疤痕形状。
3、植皮：
瘢痕切除后会出现比较大的皮肤缺损，不能直接缝合，这时可以从身体的其他部位取下一块包括表皮和一部分真皮在内的皮肤，移植到缺损部位。这种方法的优点是治疗时间短、花费低，缺点是会在身体其他部位留下瘢痕，并且移植的皮片远期会出现色素沉着和挛缩。目前这种治疗方法主要用于严重烧伤病人的早期治疗。
病例介绍：这是一例由于烫伤而导致食指、中指和无名指严重屈曲畸形的患者，上面3个手指由于瘢痕挛缩的存在，不能完全伸直。治疗最好的方法就是及时对疤痕进行切除，彻底松解挛缩，然后，在身体的其他部位，切取皮片，移植到手指腹侧的创面上；手术后加强手指的功能锻炼，一般可以获得很好的治疗效果。
4. 皮肤扩张术：
这是整形外科领域近30年来发展起来的一种新技术。治疗时在正常皮肤下面埋置特制的皮肤扩张器，通过扩张器的注射壶定期向扩张器内注射生理盐水，使扩张器的容量不断增大，从而也使位于扩张器上面的皮肤不断被拉伸，面积不断增大，用这种方式获得“额外”的皮肤，并用这些皮肤修复瘢痕切除后形成的皮肤缺损。因为是应用周围的正常皮肤修复缺损，远期治疗效果非常好。
病例介绍：这是一例烫伤后胸部疤痕的患者，胸部疤痕的存在严重影响了胸部的美观，而且还伴有痒痛的症状。由于患者是男性，可以不用过分考虑乳房发育的问题，因此，在第一次手术时，我们在疤痕的右侧先埋置一个皮肤扩张器，伤口长好之后，陆续向皮肤扩张器内注射生理盐水，使疤痕旁边的皮肤逐渐被拉伸，等皮肤扩张术注水完毕之后，切除胸部的疤痕，用疤痕右侧扩张出来的正常皮肤来覆盖创面。
5. 显微外科手术：
如果瘢痕较大，瘢痕切除后，周围没有正常皮肤可以利用，可以从身体的另外一个部位切下一块包括皮肤、皮下组织和血管的复合组织，这种复合组织叫做皮瓣。通过显微外科手术，将皮瓣上的血管和缺损部位的血管进行缝合，为皮瓣提供血液供应。这种方法不同于植皮，由于带有血运，皮瓣远期不会出现色素沉着和挛缩，适用于一些严重的瘢痕挛缩。
病例介绍5： 这是一例烧伤造成严重的面颈部疤痕的患者，其特点是面颈部疤痕面积大，厚，应用植皮或皮肤扩张等方法，很难取得好的治疗效果。因此，我们在切除所有的疤痕之后，在后背切取一个带有血管的皮瓣（肩胛旁皮瓣），后背部提供皮瓣的部位可以直接拉拢缝合，然后，将皮瓣转移到面颈部，用于覆盖疤痕切除后所形成的创面，同时将后背的血管与面颈部的血管在显微镜下缝合在一起，恢复皮瓣的血液供应，手术后皮瓣无论从颜色、质地和厚度，都与面颈部的皮肤接近。
疤痕治疗的长期效果好不好
对于面积不大的浅表性瘢痕，如果及时采取合理有效的预防治疗措施，虽然无法彻底去除瘢痕，但可以获得瘢痕不再那么显眼，几乎接近正常的效果。对于面积较大或比较深层的瘢痕甚至瘢痕引起的挛缩畸形，治疗的主要目的是以恢复功能为主，通常不能达到瘢痕完全消失、恢复至正常外观的理想状态，但可以通过合理的治疗方法，使瘢痕的外观得到最大限度的改善。
要想收到最为理想的治疗效果，需要患者、家属以及医护人员的通力协作。在瘢痕形成初期，应及时到专业的瘢痕治疗中心就诊，由资深瘢痕治疗专家为患者制订个性化的治疗方案。有很多严重的瘢痕畸形需要长期持续的治疗，不能半途而废，否则会影响正常发育和正常活动。
