采用硅橡胶或其它假体隆鼻是美容外科最常见的方法之一,具有操作简便、效果确切而安全性较高的优点。但对于鼻尖的塑形而言,单纯的假体隆鼻受到很多限制。尤其对于一些鼻尖严重低平,或者鼻长度明显不足,且对鼻尖形态有较高要求的患者,该方法很难令人满意,并且容易造成鼻尖皮肤穿破的并发症。应用软骨移植解决这一问题的方法早有报道,目前又有医师在置入假体的同时切取耳甲软骨进行游离移植,在假体表面增加“衬垫”的报道,由于软骨衬垫的保护作用,过高的假体对皮肤形成的压强被分散,减少了皮肤穿破的发生。然而耳甲软骨游离移植将形成第二术区,不易被病人接受。况且游离移植的软骨存在一定程度的吸收问题,远期效果尚存在疑问。
应临床上一位要求极高的患者请求,我们开始为她考虑一种全新的隆鼻技术。由于该患者已经经历了4次隆鼻手术,鼻尖区域严重瘢痕化,形态的塑造不可能单纯依靠假体完成,况且患者本人对鼻尖和鼻翼的形态要求极高,手术难度很大。受到唇裂术后继发畸形中鼻畸形矫正的启发,我们设计了应用翻转大翼软骨瓣辅助硅橡胶假体隆鼻的方法并进行了尝试。由于本术式中软骨供区与受区同在鼻部一个术野内,可有效地避免供骨区的瘢痕问题。另外,由于本术式中软骨转移翻转前保留了大翼软骨内侧脚不切断,而且软骨解剖时尽可能保留了软骨表面的软骨膜连续性,故本术式实为翻转大翼软骨瓣转移修复,而非软骨游离移植术,将最大程度地避免由于血运问题造成的吸收和形变,远期效果更稳定。术后临床观察1年后,我们得出结论:这一手术技术在充分保证患者安全的基础上,能够最大限度地改善鼻尖、鼻翼形态,并且充分延长鼻子的长度。有了这次成功的尝试之后,我们继续对106名鼻整形病例应用这一技术进行治疗,进一步观察表明,除极好的形态塑造水平能力之外,该术式同时对常规隆鼻术后假体压迫所致的鼻尖皮肤菲薄问题可提供完美的解决方案,只要皮肤尚未破溃,未发生感染之前,应用这一技术可以在挽救假体的同时,使鼻部形态进一步优化。
本术式为什么能够在延长鼻长度,增加鼻高度的同时又能精细地塑造鼻尖与鼻翼的外观呢?
原理在于:常规硅橡胶假体隆鼻术后,当鼻尖增高达到一定高度时,由于鼻尖高耸后造成双侧鼻翼的弧线倾向于过度平直,同时鼻面角易被“拉平”,与过度尖突的鼻尖共同形成不自然的外观。本术式由于大翼软骨的向外翻转转移将造成原所在的鼻翼区占位减少,加之大翼软骨离断后鼻肌横部的挛缩作用,术后鼻翼上外方的转归表现为内陷倾向。该倾向正是医师很高兴见到的,因为它恰恰对抗了常规硅橡胶假体隆鼻术后鼻面角易被“拉平”的倾向,使鼻翼和鼻面角更加精巧和自然。
本方法的缺点。
个别患者在术后短时间内可有鼻尖侧份轻微隆起的问题,分析原因是由于双侧大翼软骨向外翻转转移后重叠缝合于鼻尖区形成的台阶所致。由于任何骨组织断面均具有改建能力,待改建完成后该畸形可自行消失。如必要,亦可术中对软骨表面进行修剪,避免术后尴尬。如病人要求,可于双侧大翼软骨上另形成一对“翼状”软骨瓣,向下进一步翻转,使鼻尖下方,鼻小柱顶端形成突起,即成个性化的“水滴形”外观。
另外本术式对大翼软骨的解剖要求甚高。软骨膜剥离有可能导致软骨吸收,而保留软骨膜进行剥离则增加了鼻腔内侧穿孔的风险。一旦穿孔,必须仔细缝合,否则在有假体异物存在的情况下,可能发生假体周围感染,甚至脓肿。由于软骨参与了塑形,一旦感染后果较常规硅橡胶假体隆鼻术后感染严重。