一种诡异的鼻出血

　　很长一段时间，年逾70的方老伯让鼻出血给弄得担惊受怕，连夜间睡觉都不能踏实，有很多次因为鼻出血不得不深夜赶往医院去看急诊，n多次的鼻腔填塞又让他痛苦不已，说起填塞那真是谈虎色变，讨厌至极。但是看过急诊的患者都经历过，只要你出血量较多，几乎总免不了鼻腔填塞止血，这也其实是医患双方都很无奈的选择。
　　通过经验丰富的医生确诊，方老伯的鼻出血是缘于一种较为少见的疾病“遗传性出血性毛细血管扩张症”。聪明的读者一定注意到了如此冗长的病名，其中有“遗传性”三个字。的确，这个病是显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。大多数这类患者以鼻出血为首发症状，且容易反复发生鼻出血。患者多在中年以后发病，有经验的耳鼻喉科医生通常除了检查患者的鼻腔和鼻咽，也会特别关注患者的面部、手部、舌和口腔黏膜有无紫色或鲜红色集簇的圆点状改变，依其典型的临床特征可作出诊断。由于鼻黏膜，尤其是鼻中隔黏膜较薄，扩张的毛细血管常突出于黏膜表面，在患者用力擤鼻、喷嚏、甚至揉搓鼻子的时候很容易破裂出血，长期反复多量出血会造成患者贫血、疲乏无力、影响工作和生活。需要重点强调的是，遗传性出血性毛细血管扩张症引起的鼻出血，其出血点可能单侧、也可能双侧，且出血点多发，这就要求检查时务必仔细全面，不放过任何一个出血点。
　　那么对于这种恼人的鼻出血有无根治的手段呢？答案是否定的。国外有人报道，雌激素治疗效果良好。但药物本身的副作用不容小觑，而药物用量、疗程、停药指针等也是进一步值得探讨的问题。笔者在临床中采用内镜下多点电凝的方法治疗此类患者，短期疗效不错。后续通过长时间定期随访，对再现出血点予以局部烧灼和黏膜保护处理，总体效果较为满意。当然，中医调理也很有必要，适当用一些“益气补血”的中药，如“归脾丸”等，常可促进患者的康复。