外耳重建是针对耳廓先天不足或缺乏外耳等情况的手术修复。全耳再造术囊括了整形外科中较高的技术难度。其难度在于它涉及到皮肤瓣、筋膜瓣、肋软骨的切割,软骨支架的雕刻,以及皮肤植入。一个逼真的耳朵形态需要与正常的耳朵一样薄而娇媚,或接近正常的耳朵,更要有立体感。现将外耳重建的方法介绍如下:
一、外耳重建的扩张皮瓣法
1.第一阶段的手术:乳突部位的皮肤扩张。也就是说,在乳突区的皮下植入一个50毫升的皮肤扩张器,缓慢地给皮肤注水,使皮肤扩张,疗程约为2个月。这个手术的目的是扩张乳突区的无毛皮肤以覆盖耳部支架,同时利用较薄的皮肤更好地显示重建后的耳朵轮廓。
2.第二阶段手术:利用扩大的皮瓣重建外耳。第二阶段的手术是在第一阶段手术后2个月进行。外耳的重建是通过取自体肋软骨,将其雕刻成一个耳部支架,然后用扩张的皮肤覆盖耳部支架。这个过程大约需要2周时间。
3.第三阶段手术:耳眼和耳屏塑形,以及局部疤痕修正。它是在第二阶段手术后六个月进行的。利用残留的小耳畸形组织重建耳屏,加深耳眼,并修剪耳后的疤痕。
还有一种耳廓重建的扩张皮瓣法,即在乳突区的皮下植入80毫升的扩张器,用约140毫升的水注射,使皮肤长期过度发育,约3至4个月。手术的第二阶段用膨大的皮肤完全包裹住耳部支架,形成一个轮廓清晰、形态良好的耳朵。
II.非扩张法外耳再造术(Brent-Nagata法)
该法最早在国外应用,后来引入中国。手术适应症有限制,但方法简单,疗效真实。
1.第一阶段手术:耳部支架皮下移植。这就是取自体肋软骨,将其雕刻成耳部支架,然后将耳部支架的支架埋在乳突区的皮下。重建后的外耳和颅骨紧密相连,没有耳颅沟。这个过程大约需要2周时间。
2.第二阶段手术:耳颅沟整形术。这是在第一阶段手术后4个月至6个月进行的,将重建的耳朵从头皮上抬起,构建耳颅沟,形成一个三维重建的耳朵。这个过程持续2周。
3、第三阶段手术:耳眼加深,局部疤痕修正。这是一个比第三阶段的扩大皮瓣耳廓重建术更简单的手术。
这种手术主要适应于发际线较高(即乳突区无毛皮肤较大)、皮肤相对较薄且有弹性、正常耳廓相对较小的患者。否则,只能进行扩大皮瓣耳廓重建。
两种方法的优缺点
1、扩张皮瓣法适合所有患者,虽然效果确切,但皮肤扩张过程长,容易出现并发症,需要熟练的医生来完成手术操作。但是,我们也要看到,我们的手术是有一定的难度的,因为我们的手术是有一定的难度的,所以,我们的手术是有一定的难度的。
2.Brent-Nagata法的适应症范围较小,不是所有的病人都可以使用,只有那些乳突区皮肤无毛大,皮肤薄,弹性好的病人才可以使用,而且手术简单,不易发生并发症。如果适应症选择得当,效果与前者无异,且因每次手术疗程短,不影响患儿家长的学习工作。