疤痕组织是身体创伤修复过程中的一个必然产物。从广义上讲,没有疤痕组织,就没有创伤的愈合。然而,当疤痕生长超过一定限度时,就会出现各种并发症,如破坏外观和功能活动。临床上最常见的疤痕发生在皮肤组织上,但几乎任何深层组织和器官在创伤的修复和愈合过程中都会产生不同程度的疤痕组织和可能的并发症。所有经过正确处理的创伤(包括无菌技术、清创、切开和缝合或组织移植等技术)都可能产生最小的疤痕,并可能避免功能损伤。如果创伤没有得到更理想的处理,可能会出现明显的疤痕和功能障碍。如果创伤后有严重的感染,疤痕组织必然会增加,导致更严重的外观破坏和功能障碍。又如皮肤深部烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)引起的疤痕,常伴有不同程度的挛缩和畸形,这是临床上最常见的一种疤痕。整形外科医生不仅要掌握处理各种疤痕组织的技术,而且要积极研究如何预防过度的疤痕,减少其造成的功能障碍。
疤痕的预防:
一方面是创伤修复,另一方面是疤痕的形成及其造成的形状破坏和功能障碍,这是一个硬币的两面。"无论什么东西的运动都有两种状态,一种是相对静止的状态,另一种是明显处于变化之中的状态。这两种运动状态都是由事物内部包含的两个矛盾因素相互斗争造成的。"在临床实践中;许多事实说明了上述普遍真理。当我们在处理创伤时严格遵循一些基本原则,创伤的愈合将产生最少的疤痕组织。无菌技术是其中最重要的一个方面。通常只有在无菌条件下,伤口才能快速愈合,并产生最小的疤痕。
此外,切口必须在没有张力的情况下进行缝合,以获得良好的效果;否则,即使切口成功愈合,以后也会逐渐产生宽而厚的疤痕组织。切口的方向也与疤痕的产生密切相关。如果切口顺着皮纹方向,愈合后的疤痕和功能障碍就会减少;如果切口逆着皮纹方向,以后就会出现明显的疤痕和不同程度的挛缩和功能障碍。此外,如果在处理任何创伤时注意避免不必要的手术创伤,彻底止血,应用精细的器械和材料,并及早拆线,创伤愈合后也往往较少产生疤痕组织。在处理深度烧伤时,如果创面处理得当,预防或有效控制感染,促进创面早期愈合,对Ⅲ度烧伤创面尽早进行植皮,也可在很大程度上减少疤痕和预防畸形的产生。
但另一方面,机体的某些内在因素,以及不同的创伤部位,也与疤痕的发生有关。疤痕容易发生在皮肤较黑的人身上,这与皮肤的过度色素沉着、纹理和油性有关。疤痕往往在女性胸部中线附近的小疖子愈合后开始出现,这与乳房的不断拉扯和呼吸运动有关。另一个例子是胸腔和腹部手术后切口的疤痕,这也可能与呼吸运动和腹壁的持续紧张有关。将任何过度的疤痕轻易地归结为所谓的 "疤痕 "是一种形而上学的说法。