2014.7.5参加第四届全国神经危重症会议，我感叹现在神经危重症患者的各种监测技术全面而先进。除了常见的体循环监测：心率、血氧、血压、心肌收缩力、前负荷、后负荷等外，脑内监测已经非常普及，包括：颅内压、脑灌注压、脑电图的BIS、脑血流（CBF），再就是更精细的脑内微透析技术（监测脑内氧分压、氧、糖等代谢）。那么这些技术的目的是什么？其目的是通过干预使受损的脑组织尽可能恢复稳定的内部环境，从而减少继发性脑损伤，实现最佳的脑保护。那么，大脑保护的核心是什么？核心是通过稳定的脑灌注（见下文）尽可能恢复氧气和葡萄糖等营养物质的正常输送，因为我们知道脑组织只能由氧气和葡萄糖这两种物质提供能量，而大脑通常几乎没有储备，所以当血液循环停止10秒后就会出现意识障碍，5-6分钟后就会对脑神经造成不可逆转的损害。
既然氧气和葡萄糖如此重要，那么在神经系统危重病的急性期给予大量的这两种物质，不是更有利于病人的康复吗？根据目前的研究，在神经系统损伤的早期大量输注葡萄糖是有害的，因为此时脑组织利用葡萄糖的能力已经减弱，所以它不但不能为脑组织提供能量，反而会提高人体的血糖，从而影响预后。氧气也是如此吗？显然氧气不是，因为保持稳定的血氧饱和度对任何危重病人来说都是非常重要的事情，所以吸氧肯定是危重病人的必修课。那么，对于神经危重病人来说，正常的氧气输送（鼻插管、面罩或呼吸机辅助）就足够了吗？显然是不够的。大量研究证实，由于脑缺血和水肿等因素，受损脑组织的局部氧分压降低，所以维持正常体循环的血氧分压不足以为脑组织供氧。我们知道，氧气可以自由穿越血脑屏障，因此增加氧气水平可以改善大脑功能。但氧气是如何通过血液运输到脑组织的呢？是血红蛋白!但血红蛋白是固定的，而在严重疾病的早期阶段，血红蛋白往往会减少，所以显然不可能通过这种途径。这时我们就会想到通常可以忽略不计的携带氧气的方式--物理溶解氧，因为只要有血液供应，就有可能不依靠血红蛋白直接将氧气运送到组织中。那么谁能增加物理溶氧呢？只有高压氧!
高压氧能成倍地增加血氧分压，从而增加物理溶氧。已经有许多基础和临床研究表明，高压氧可以减轻脑水肿并改善受损脑组织的供氧。但高压氧目前在神经重症监护中还有一些问题需要解决，如：什么时候是介入的最佳时机？多大的压力是合适的？给予氧气多长时间？但我相信，随着研究的进展，高压氧在神经重症监护领域的作用将变得越来越重要!
