脂肪肝的临床表现多种多样，轻度脂肪肝大多没有临床症状。只有疲劳感，而大多数脂肪肝患者比较胖。脂肪肝患者大多是在体检中偶然发现的。中度或重度脂肪肝的表现与慢性肝炎相似，可能包括食欲不振、疲劳、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛。轻度肿大的肝脏可能触痛，稍有韧性，边缘钝化，表面光滑。少数病人可有脾脏肿大和肝掌。当肝脏内脂肪沉积过多时，可引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增高，被误诊为急腹症和剖腹产手术。此外，脂肪肝患者还常有周围神经炎的变化，如舌炎、口腔炎、皮肤青紫、四肢麻木、四肢感觉异常。少数病人还可能有胃肠道出血、牙龈出血和鼻衄。严重脂肪肝患者可有腹腔积液和下肢水肿，电解质紊乱，如低钠血症和低钾血症等。脂肪肝的表现多种多样，在诊断困难的情况下，可以做肝脏活检来确诊。
