肺脓肿是一种坏死性感染,其特点是在肺部形成有限的脓液。
临床症状包括发热、咳嗽、咳出黄色脓痰、盗汗和消瘦。
最常见的病原体包括厌氧菌、链球菌和金黄色葡萄球菌。免疫力低下的病人有感染核酸菌、分枝杆菌和真菌的风险。
如何治疗肺脓肿?
主要使用抗生素,经验性用药必须涵盖厌氧菌和阳性球菌。推荐方案。1.克林霉素600mg q6h或q8h;2.哌拉西林/他唑巴坦3-6g q6h;3.头孢曲松2.0 q12h+甲硝唑0.5 q8h;4.泰乐菌素1.0 q6h+万古霉素1.0 q12h/利奈唑胺600mg q12h(重病考虑存在耐药菌)。
不推荐肺部物理治疗和体位引流,有可能造成窒息和脓液污染其他肺部组织。
不建议进行引流,因为病人可以通过通畅的气道自发引流,排出浓痰。除非气道内有不能解除的阻塞因素(如肿瘤)。
经支气管镜抽吸通常是无效的。
经皮穿刺引流或置管引流是无效和危险的,容易导致气胸、脓胸和支气管胸膜瘘。
手术干预很少见,形式为肺叶切除术和全肺切除术。它主要用于抗生素治疗效果不理想的大量肺脓肿(直径>6-200px)、多发性肺脓肿、抗生素治疗3个月以上仍无改善的肺脓肿以及产生严重并发症的肺脓肿(发生气胸和支气管胸膜瘘)。
抗生素治疗方案并不统一。建议至少使用3-6周,直到影像学病变消失或只剩下稳定的疤痕病灶时才停药。