休克的西医治疗
休克是一种常见的临床急症,应予紧急处理。在休克的早期阶段进行有效干预,控制休克的主要原因并阻止疾病的发展,有助于改善病人的预后。
1.一般急救处理
通常平卧,必要时头和躯干抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°,以利于呼吸和下肢静脉回流,同时保证脑灌注压;保持呼吸道通畅,采用鼻插管法或面罩法给氧,必要时建立人工气道,在呼吸机辅助下呼吸。保持相对正常 保持相对正常的体温,体温低时注意保温,体温高时尽量降温;及早建立静脉通路,用药物维持血压(见后)。应尽量保持病人安静,避免人为移动,使用小剂量镇痛剂和镇静剂,但要防止呼吸和循环系统抑制。
2.病因治疗
休克几乎与所有临床科室有关,各类型休克的临床表现和中晚期的病理过程基本相似,但休克的病因不同。根除或控制休克的病因对阻止休克的进一步发展非常重要,特别是某些外科疾病引起的休克,原发病灶大多需要手术治疗。治疗的原则应该是:尽快恢复有效的血液循环,对原发病灶进行手术治疗。即使有时病情不稳定,为避免延误抢救时机,也应在积极抢救休克的同时,针对病因进行手术治疗。
3.扩大血容量
大多数休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中最有效的早期方法是补充足够的血容量,不仅要补充已经丢失的血容量,还要补充因毛细血管床扩大而造成的相对不足,因此往往需要过量补充以保证心输出量。即使在心源性休克中,有时也不可能太严格地控制入量。可以在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人的皮肤温度、外周循环、脉搏和毛细血管充盈时间等,判断需要补充的液体量。动态观察是非常重要的。当然最好是用监测肺动脉楔压的漂浮导管指导输液。