①葡萄球菌败血症。由于金黄色葡萄球菌中能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右,所以青霉素G对其效果很差,而第一代和第三代头孢菌素对β-内酰胺酶的作用有不同程度的抑制,对其敏感的菌株可达90%,所以头孢噻吩、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等。现在经常使用,也可以 阿米卡星、庆大霉素和万古霉素联合治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌是首选。
②革兰氏阴性杆菌败血症:氯霉素、氨苄青霉素,现在普遍耐药,第三代头孢菌素对这些细菌有较强的抗菌活性,敏感率一般大于90%,第二代头孢菌素对大肠杆菌和S.pneumoniae,所以对这类败血症可选择第二代和第三代头孢菌素,可与庆大霉素或阿米卡星合用,也可与哌拉西林合用。头孢克肟应用于铜绿假单胞菌败血症时效果不佳,以头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦为好,或上述药物与氨基糖苷类抗生素合用,疗效也不错,氧氟沙星。环丙沙星等喹诺酮类药物对包括铜绿假单胞菌在内的G型细菌有较强的抗菌活性,且受外界影响小,与其他类型的抗菌药物未见交叉耐药性,副作用轻,也是临床上常用的。在临床上也常被选用。
③厌氧菌败血症:常为复数细菌混合感染,选药时应考虑到兼职厌氧菌或需氧菌,常选药物有氯霉素、万古霉素、林可霉素、克林霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素、头孢氨苄、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、环丙沙星和氧氟沙星。
④真菌性败血症:本病在20世纪50年代曾用两性霉素B治疗,它具有很强的抗真菌作用,但由于其毒副作用而限制使用。20世纪80年代以来,出现的咪康唑(Dakine)是一种合成的1-苯乙基咪唑衍生物,对念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。具有较强的抗菌性,不必与其他抗真菌药物合用,可静脉注射,也可囊内、鞘内、外伤等多途径给药,氟康唑(大扶康)是一种新型的三唑类抗真菌药物,能特异性地有效抑制真菌甾醇的合成,与血浆蛋白结合率低,能渗透到体液中,有静脉注射和口服两种剂型,虽然上述两种药物有一定毒副作用,患者仍能耐受。在重要脏器功能条件的监护下,现在应用较为广泛,当真菌和细菌感染同时存在时,选药极为困难,杀灭细菌,真菌泛滥,抑制真菌,细菌就会成灾,大蒜注射液可以同时控制真菌和细菌的生长,建议使用,但效果较弱,对严重感染往往不起作用。