痔疮清洗配方治疗混合痔术后并发症的疗效

　　【摘要】目的：评价痔洗方对治疗混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血的疗效。方法：设治疗组60例与对照组60例，治疗组采用痔洗方熏洗治疗，对照组采用金玄痔科熏洗散熏洗治疗。结果：在用药3天、用药7天时，治疗组和对照组的水肿、疼痛得分差异明显，有统计学意义(P<0.05)< font="">，治疗组疗效优于对照组；而便血得分差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，治疗组疗效和对照组相当。结论：痔洗方对减轻混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血的疗效显著。
　　【关键词】痔洗方；熏洗；混合痔；术后并发症
　　混合痔是肛肠科的常见病、多发病，与饮食不节、久坐久站、疲劳过度、生活无规律、房事过度、妊娠以及不良生活习惯等因素有关。治疗无外乎两种方式：保守和手术。对于那些保守治疗无效的病人，手术治疗是唯一的解决办法。外剥内扎法是治疗混合痔常用的手术方法之一，术后由于创面开放、粪便经常污染，所以局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血等情况是患者最大的精神负担。我科自拟痔洗方，对于治疗混合痔术后局部肉芽组织水肿、伤口疼痛、排便时出血等症状起到了较好的临床疗效。从2012 年04 月至2013 年08 月共搜集我科住院病例120例，以金玄痔科熏洗散作为对照比较，针对患者术后肛门局部水肿、疼痛、便血等并发症进行临床观察。报告如下：
　　1、资料与方法
　　1.1、 一般资料  120 例均为我肛肠科住院混合痔患者，男63 例，女57 例; 年龄19 ～ 71 岁，病史2 ～ 20年。按就诊的先后顺序随机分为治疗组60 例，男31 例，女29例;对照组60例，男32例，女28 例。2组患者均行混合痔外剥内扎术。
　　1.2、方法  术后第1 天开始，治疗组用肛肠薰洗仪应用痔洗方（汉三七30g白屈菜20g黄连30g苦参60g）熏洗坐浴，痔洗方每日1剂，水煎两次，共取汁2000ml，分早晚2次，每次1000ml，将药液温度设定为37―40℃之间，按规定操作先雾化3min，再行冲洗20min一30min，冲洗时尽量使水柱对准伤口。对照组用肛肠薰洗仪应用金玄痔科熏洗散一袋，溶解于1000ml温水中熏洗坐浴，每日2次，将药液温度设定为37-40℃之间，按规定操作先雾化3min．再行冲洗20 min一30 min，冲洗时尽量使水柱对准伤口。熏洗( 坐浴) 后，本院自制去腐生肌膏创面换药，2次/天，2 组术后均常规抗感染治疗6天。
　　1.3、观察指标  观察2组患者术后第1天、第4天、第8天肛缘水肿、肛门疼痛、便血的程度并打分（取影像资料观察）。临床观察指标评分：肛缘水肿：0度：无水肿(0分)；1度：水肿直径<1 cm(2分)；2度：水肿直径1―2 cm(4分)；3度：水肿直径>2 cm(6分)。肛门疼痛--疼痛程度分为4级：0级：无疼痛(0分)；1级：轻度疼痛，可以忍受，不必处理(2分)；2级：疼痛明显，影响睡眠，要求口服止痛药可以缓解(4分)；3级：疼痛剧烈，严重影响睡眠，需镇痛治疗，效果不明显(6分)。便血：无出血(0分)；轻度：出血，手纸上可见血迹(2分)；中度：便后滴血(4分)；重度：喷射性出血(6分)。
　　1.4、统计学分析  使用SPSS 16.0软件进行统计分析，水肿、疼痛、便血为等级计数资料，用率(％)表示，组间差异比较采用秩和检验。P<0.05< font="">为差异有统计学意义。
　　2、结果：
　　2.1、不同时间两组水肿得分比较
　　分析结果如下表所示，用药前，治疗组和对照组的水肿得分差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；用药3天、用药7天时，治疗组和对照组的水肿得分差异明显，均有统计学意义(P<0.05)< font="">，治疗组疗效优于对照组。
　　2.2、不同时间两组疼痛得分比较
　　从数据分析结果可知，用药前，治疗组和对照组的疼痛得分差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；用药3天、用药7天时，治疗组和对照组的疼痛得分差异明显，均有统计学意义(P<0.05)< font="">，治疗组疗效优于对照组。
　　2.3、不同时间两组便血得分比较
　　分析结果：用药前、用药3天、用药7天时，治疗组和对照组的便血得分差异不明显，均无统计学意义(P>0.05)。
　　3、讨论
　　熏洗疗法为传统治疗肛肠疾病的重要外治方法,在《中医外科学》中称为洗涤法,古称渴溃法,是祖国医学宝贵遗产之一,在我国应用已有数千年的历史。熏洗疗法是利用药物加水煎汤煮沸, 趁热在皮肤或患部进行熏蒸及洗涤的一种治疗方法。中药熏洗作为治疗肛肠疾病的一种独特方法，先熏后洗，理疗、药疗双管齐下，既治又防，治疗预防双重功效，药物直接作用于肛肠疾病部位，通过热和药物的作用，使毛细血管扩张，促进了血液循环和新陈代谢，减少了血管活性物质的释放，降低了神经的兴奋性、肌张力及血管的通透性。近年来的药理研究表明: 中药局部熏洗有良好的抗感染作用, 且能促进细胞的分裂与肉芽组织的增长, 在一定程度上加快了伤口的愈合。
　　中医认为肛肠病术后湿热下注阻滞肛门，气血瘀滞，经络阻隔，加之局部炎症水肿，则肛门疼痛剧烈。湿热下注，热伤脉络，血溢脉外，则创面渗血。湿热内蕴，凝结于肌肤腠理之间，气血运行不畅，精微不布，则久不收口。我科自拟痔洗方（包括：汉三七30g白屈菜20g苦参60g黄连30g）用于混合痔术后外洗以减轻患者疼痛、出血、组织水肿等并发症的发生。方中三七有“止血神药”之称，散瘀止血、消肿定痛为君药；白屈菜行气止痛、利水消肿，协助君药化瘀止血，行气利水消肿，为臣药，淤血散，血归经，气机通畅，通则不痛；苦参、黄连苦寒，同归大肠经，既清大肠湿热，又泻伤口郁火，清热燥湿止痒同为佐药。现代药理研究证明：苦参能抗炎、抑菌，对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门杆菌均有显著的抑制作用。诸药合用，共奏化瘀止血、消肿止痛、清热燥湿之功效，故可使局部血脉畅通，疼痛减轻，加快伤口愈合。
　　综上所述，痔洗方能够治疗混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血等并发症的发生，且在减轻水肿、缓解疼痛方面较金玄痔科熏洗散的效果更为明显一些，应用安全、疗效好、方便，值得推广。住院期间应用肛肠熏洗仪熏洗治疗，较自己熏洗方便、卫生，使用煎煮的中药对机器的损伤小，而散剂因溶解不彻底，会经常造成机器的堵塞，必须及时清洗。但是中药使用需要经过煎煮的过程，携带起来较金玄痔科熏洗散不太方便，此点正是需要继续改进学习的地方。