特殊人群痔病术后并发症管理

　　正常人群痔病术后并发症处理相对简单，特殊人群需要结合患者特殊的生理、心理特点和发病机制采取相应的管理策略。一般而言，特殊人群多指具有特殊生理、心理特点，或处于一定的特殊环境中，自我保护和恢复能力相对较差，容易受到各种有害因素作用的群体。根据肛肠的专业特点，我们认为痔病的特殊发病人群主要包括孕妇、老年人、婴幼儿和伴有严重基础疾病患者等。一般情况下，以上四类人群的痔病多采取保守治疗为主，结合自身饮食、生活起居的调摄可在一定程度上缓解，只有在患者出现急症或严重影响正常生活时，才考虑手术干预，且多运用创伤小、刺激轻、术后并发症相对较少、以解决主要临床症状为主的手术方式治疗，这样可适当地降低患者术后并发症，便于术后并发症的管理。
　　谈到特殊人群痔病术后并发症的管理，我们首先简要分析一下孕妇、老年人和婴幼儿的痔病发病机理，便于根据其生理和病理特点来管理痔病术后的并发症，以期将患者的不适降到最低限度。
　　孕妇痔病的发病机理：相对而言，孕妇痔病的发病率较高，与妊娠期孕妇体内发生了一系列的生理变化有关，随着胎儿的生长，子宫日渐增大，对盆腔静脉形成压力增强，使盆腔内的血液回流受阻，肛门周围静脉丛的血流缓慢、血液瘀滞，血管扩张形成痔疮。加之孕妇腹部不断增大，活动相对不便，卧床时间长，活动量小，腹直肌及骨盆底肌肉松弛，胃肠蠕动慢，易发生大便秘结，而成团的粪块压迫肠壁静脉，使静脉回流更为不畅，排便时用力努挣，腹压增高，痔静脉扩张，亦可促使痔核的形成。
　　老年人痔病的发病机理：老年人痔病的发病率较高有其特殊的因素，随着年龄的增长，老年人各项生理机能趋于低下，肠道蠕动缓慢，肛门直肠部的神经、血管、肌肉和韧带等都处于减退的松弛状态，容易导致痔病的发作。此外，老年人常伴有多种慢性病，例如心脏病、高血压、慢性气管炎和糖尿病等，加大了手术的风险，多采用局部或口服药物暂且控制症状，使痔病得不到彻底有效的治疗，痔病往往较重。同时，罹患痔病、重度便秘等肛肠疾病的老年人，局部的不适和排便时腹压突然增加，超出心脑血管的承受程度，将直接或间接诱发、加重冠心病、高血压等疾病。
　　婴幼儿的痔病发病机理：婴幼儿的痔疮发病率很低，多由于腹泻或大便干结引起，一般大便正常后痔疮多会自愈，不需药物治疗，偶有严重者可以口服润肠通便、局部外用膏剂治疗。有些婴幼儿由于先天性肛周静脉丛发育薄弱，加之大便干结，痔病反复发作，且症状逐渐加重，严重影响患儿的生长发育，此时需要考虑手术治疗。术后并发症相对较少，但由于患儿术后多不配合致并发症的处理较为困难。