双角形子宫是一种常见的对称性子宫畸形,占子宫畸形的13.6%。40%的双角子宫可引起流产、早产、异常分娩或不孕。其原因是在胚胎发育过程中,两根副输卵管融合,中间部分没有完全吸收,形成子宫颈、两个子宫腔,子宫腔上部和子宫底部分叉,未吸收的隔膜末端为调质层。
如果宫隔位于子宫腔的中部,则为不完全性双角子宫;如果宫隔到达子宫颈内口,则为完全性双角子宫。有两次以上自然流产史的患者,或原因不明的原发性不孕症和需要辅助生殖技术的患者,都是纠正双角子宫手术的适应症。宫腔镜手术可以切除不完全双角子宫的宫腔内隔膜,使子宫底部正中肌壁的厚度与其他子宫壁一致,从而最大限度地恢复子宫腔,达到治疗目的。治疗完全双角子宫的传统手术方法是开放式子宫矫形手术(Strassman Metroplasty),即在子宫底部两侧的子宫角中线上做一个开放式手术切口,直到暴露子宫腔,然后将左右两侧的切口纵向缝合,形成正常形状的子宫。这不是理想的手术方法,因为开腹手术创伤很大,恢复也很慢,而且通过腹部打开子宫腔,术后很容易形成粘连和瘢痕。随着宫腔镜和腹腔镜技术的进步,Strassman Metroplasty已经合理地被宫腔镜子宫切口融合术所取代。
1996年,美国的Pelosi首次报道了宫腹腔镜阴性体辅助下的完全双角子宫融合术,宫腔镜照明在子宫角部显示出子宫腔形态。腹腔镜下单极电针楔形剥离两个子宫角连接处的组织,从后穹窿取出子宫 缝合子宫肌壁后重新定位,缝合后穹窿。2009年,夏恩兰等人报道了国内首例宫腹腔镜联合完全双角子宫融合术。首先用宫腔镜切开宫腔内隔膜,切开子宫肌壁和子宫底浆膜层,形成人工穿孔,然后在腹腔内横向切开子宫底肌壁,达到子宫角内37.5px,再将两侧伤口纵向缝合,得到正常形状的子宫腔。这种手术可以最大限度地恢复子宫腔的形态,符合微创手术的要求。该患者通过剖腹产分娩了两个健康的女婴。同年,Alborzi等人报道了2名双角子宫患者和2名有2次复发性流产史的双角子宫患者,在宫腔镜检查确定双角子宫腔后,腹腔镜矫正效果良好。宫腹腔镜联合矫正双角形子宫具有良好的发展前景。